每周3次基礎(chǔ)透析次數(shù)為2025年海南五指山門特透析核心標(biāo)準(zhǔn)
2025年海南五指山地區(qū)針對終末期腎病患者的門特透析治療，明確以患者病情嚴(yán)重程度、透析方式及醫(yī)保支付范圍為基準(zhǔn)，制定差異化透析次數(shù)計算規(guī)則。該規(guī)則通過動態(tài)評估患者腎功能指標(biāo)、合并癥情況及治療響應(yīng)，結(jié)合臨床指南與醫(yī)保基金承受能力，確定年度透析頻次上限與調(diào)整機(jī)制，確保醫(yī)療資源合理分配。
一、門特透析次數(shù)計算的核心依據(jù)
患者病情分級標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)慢性腎臟病（CKD）分期、血肌酐水平及并發(fā)癥情況，將患者分為輕度（CKD3-4期）、中度（CKD5期無透析）及重度（已接受規(guī)律透析）三類。
輕度患者：每年透析次數(shù)不超過52次（每周1次）；
中度患者：每年透析次數(shù)不超過104次（每周2次）；
重度患者：每年透析次數(shù)不超過156次（每周3次）。
透析方式與頻率關(guān)聯(lián)規(guī)則
血液透析：每周2-3次，單次4-5小時，適用于大多數(shù)終末期腎病患者；
腹膜透析：每日1次或夜間自動化透析（APD），年次數(shù)按實際治療天數(shù)折算；
緊急透析：因急性并發(fā)癥增加的透析次數(shù)，需經(jīng)醫(yī)保部門審核后單獨計入。
動態(tài)調(diào)整機(jī)制
患者若出現(xiàn)急性腎損傷、感染或電解質(zhì)紊亂等狀況，可申請臨時增加透析次數(shù)，年度總次數(shù)上浮不超過10%；
連續(xù)3個月腎功能穩(wěn)定者，經(jīng)主治醫(yī)師評估后可適當(dāng)降低透析頻率。
二、醫(yī)保支付與患者自付比例
醫(yī)保覆蓋范圍
基礎(chǔ)透析費用由醫(yī)保全額支付（90%），剩余10%由患者承擔(dān)；
特殊耗材（如高通量透析器、碳酸氫鹽透析液）自付比例提升至30%。
特殊群體優(yōu)待政策
低保戶、特困人員及65歲以上老年人，醫(yī)保支付比例提高至95%，自付部分由醫(yī)療救助基金補(bǔ)貼。
| 患者類型 | 醫(yī)保支付比例 | 年度透析次數(shù)上限 |
|---|---|---|
| 普通參保人員 | 90% | 156次（每周3次） |
| 低保/特困人員 | 95% | 156次（每周3次） |
| 65歲以上老年人 | 95% | 156次（每周3次） |
三、違規(guī)透析與超限處理
超次數(shù)透析的審核流程
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在透析前向醫(yī)保部門提交超限申請，附患者病歷及實驗室檢查報告；
未經(jīng)審核的超次數(shù)透析，醫(yī)保基金不予支付。
違規(guī)行為處罰標(biāo)準(zhǔn)
虛報透析次數(shù)或偽造病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按違規(guī)金額的2-5倍扣減醫(yī)保撥付；
患者騙取透析次數(shù)者，暫停其門特待遇6個月，并納入醫(yī)保信用黑名單。
四、數(shù)據(jù)管理與患者權(quán)益保障
電子化透析記錄系統(tǒng)
全省統(tǒng)一使用“海南省門特透析管理平臺”，實時上傳患者透析記錄、費用明細(xì)及醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)；
患者可通過“海南醫(yī)保”APP查詢個人透析次數(shù)使用情況及剩余額度。
爭議處理機(jī)制
對透析次數(shù)計算或醫(yī)保支付有異議者，可向五指山市醫(yī)保局提交復(fù)核申請，15個工作日內(nèi)完成答復(fù)。
該規(guī)則通過量化病情分級、明確支付責(zé)任及動態(tài)調(diào)整機(jī)制，兼顧醫(yī)療質(zhì)量與基金安全，為終末期腎病患者提供可持續(xù)的透析保障，同時強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者的雙向約束，確保政策執(zhí)行的公平性與透明度。
