8類基礎(chǔ)材料+4類特病專項(xiàng)材料

在2025年吉林省辦理門診特病需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)保憑證、診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告、申請(qǐng)表、照片及銀行卡等基礎(chǔ)材料，同時(shí)根據(jù)不同特病類型還需提供專項(xiàng)檢查結(jié)果、治療方案、用藥記錄或康復(fù)評(píng)估等針對(duì)性文件，具體要求因病種和地區(qū)略有差異。

一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料

1. 身份與醫(yī)保證明
   申請(qǐng)人需提供本人有效身份證原件及復(fù)印件，吉林省社會(huì)保障卡（或醫(yī)保電子憑證）原件。若為代辦，還需提交代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)。未成年人需額外提供戶口簿及監(jiān)護(hù)人身份證。

2. 醫(yī)療診斷文件

   • 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)（需加蓋醫(yī)院公章）
   • 近3個(gè)月內(nèi)的住院病歷或門診完整病歷（含入院記錄、手術(shù)記錄、病理報(bào)告等）
   • 與申請(qǐng)特病相關(guān)的影像學(xué)檢查（如CT、MRI）及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告（如血常規(guī)、生化指標(biāo)）

3. 申請(qǐng)與支付材料

   • 填寫完整的《吉林省門診特殊疾病申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?/li>
   • 近期1寸免冠照片2張（底色按當(dāng)?shù)匾螅?/li>
   • 本人吉林本地銀行賬戶復(fù)印件（用于報(bào)銷結(jié)算）

表：基礎(chǔ)材料有效性要求對(duì)比

二、特病專項(xiàng)材料

1. 慢性病類材料

   • 糖尿病：近1年內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)記錄（≥4次）、糖化血紅蛋白報(bào)告、眼底檢查或尿微量白蛋白檢測(cè)
   • 高血壓：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告、心臟彩超、腎功能檢查（需包含肌酐清除率）
   • 惡性腫瘤：病理活檢報(bào)告、基因檢測(cè)（如適用）、化療/放療方案記錄

2. 特殊治療類材料

   • 腎透析：血管造瘺手術(shù)記錄、透析處方單（近3個(gè)月）、傳染病篩查報(bào)告（乙肝、丙肝等）
   • 器官移植術(shù)后：移植手術(shù)記錄、免疫抑制劑用藥方案、排斥反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告
   • 罕見(jiàn)病：國(guó)家罕見(jiàn)病目錄收錄證明、基因檢測(cè)報(bào)告、專家會(huì)診意見(jiàn)

表：主要特病專項(xiàng)材料清單

三、差異化要求

1. 地區(qū)政策差異
   長(zhǎng)春市要求三甲醫(yī)院診斷證明，而延邊州接受縣級(jí)醫(yī)院出具的文件；通化市需額外提供社區(qū)居住證明，松原市則要求工作單位證明（在職人員）。

2. 特殊人群材料

   • 退休人員：附退休證復(fù)印件
   • 低保對(duì)象：提供低保證及近6個(gè)月發(fā)放記錄
   • 異地居住：提交異地就醫(yī)備案表及居住證

3. 材料提交形式
   線上辦理需將材料掃描為PDF格式（單文件≤5MB），線下辦理要求A4紙打印并按順序裝訂。影像學(xué)資料可提供光盤或醫(yī)院官方電子版。

辦理門診特病需提前確認(rèn)所屬統(tǒng)籌區(qū)的具體要求，確保材料真實(shí)完整，避免因格式不符或時(shí)效過(guò)期導(dǎo)致申請(qǐng)延誤，建議通過(guò)吉林醫(yī)保APP或12393熱線獲取最新政策動(dòng)態(tài)。