3個工作日內辦結
遼寧省阜新市2025年門診特殊?。ㄩT特）急診特病認定實行全月受理，傳染類及診斷明確病種3個工作日內完成審核。參保人員需通過定點醫(yī)院提交材料，審核通過后享受門診報銷待遇，職工醫(yī)保報銷比例最高達90%，居民醫(yī)保最高65%，部分病種年支付限額1.8萬元。
一、認定流程與時效
- 1.全月受理，限時辦結普通病種按月認定，傳染類及易診斷病種（如艾滋病、結核?。?個工作日內完成。異地居住人員可在備案地或阜新市定點醫(yī)院申請，省內異地認定結果互認。
- 2.線上線下結合線下：攜帶身份證、醫(yī)?？?、病歷等材料到定點醫(yī)院提交申請。線上：通過“遼事通”APP查詢進度，基層醫(yī)療機構優(yōu)先接診。
二、所需材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?/td> |
| 病情證明 | 二級以上醫(yī)院近期住院病歷（首頁蓋章）、診斷證明、檢查報告（如腫瘤需病理報告） |
| 特殊病種附加材料 | 糖尿病需糖化血紅蛋白報告，高血壓需心腎功能檢查，高額費用病種需治療方案 |
| 異地備案 | 長期居住證明或異地安置備案材料（省外居住需在阜新定點醫(yī)院認定） |
三、覆蓋病種與報銷標準
- 門診特殊?。?5種）：惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異、艾滋病等 。
- 門診慢性?。?5種）：高血壓、糖尿病、冠心病等，合并并發(fā)癥可提高報銷比例 。
1.病種范圍
報銷比例與限額
| 參保類型 | 報銷比例 | 年支付限額 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-100%（按年齡遞增） | 艾滋病等1.8萬元 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 50%-65% | 艾滋病等1.8萬元 |
| 重特大疾病 | 75%-80% | 部分城市無上限 |
四、注意事項
- 門診無起付線，住院與門診特病費用分開計算 。
- 職工醫(yī)保年度最高支付限額30萬元（與住院合并計算） 。
1.起付線與支付限額
2. 需提前備案，跨省僅支持高血壓、糖尿病等5個病種直接結算 。異地就醫(yī)
3. 慢性病需每年復審，惡性腫瘤等重大疾病長期有效 。復審與續(xù)期
職工醫(yī)保報銷力度更大，退休人員比例額外提高5%-10%。建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構首診以降低自付成本，異地就醫(yī)前務必完成備案以確保直接結算 。
