每周3次

2025年山西陽泉門特病（門診特殊?。┩肝稣咴诒Ｕ夏蚨景Y患者基本治療需求的通過科學合理的次數(shù)計算規(guī)則，確保醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)使用，為患者提供穩(wěn)定有效的醫(yī)療保障。

一、門特病透析政策概述

1. 病種認定與管理

   • 尿毒癥透析作為山西省統(tǒng)一的46種門診慢特病病種之一，納入陽泉市門診特殊疾病管理范圍。
   • 透析患者需經(jīng)指定二級及以上定點醫(yī)療機構認定，符合全省統(tǒng)一的準入標準方可享受門特病待遇。
   • 透析病種認定實行"一站式"受理，診斷明確、易于鑒定，可隨時受理、及時辦結，無需等待。

2. 待遇保障標準

   • 尿毒癥透析參照住院管理，不設起付標準，不單獨設置年度支付限額。
   • 透析治療支付比例為80%，高于普通門診慢特病70%的支付比例。
   • 基本基金年度最高支付限額為7萬元，大病保險最高支付限額為40萬元。
   • 低保人員透析治療大病保險報銷取消封頂線，進一步減輕特殊群體負擔。

二、透析次數(shù)計算規(guī)則

1. 基本次數(shù)規(guī)定

   • 標準透析頻率為每周3次，這是基于醫(yī)學臨床實踐確定的基本治療需求。
   • 每月透析次數(shù)按實際治療周數(shù)計算，一般為12-13次/月。
   • 年度透析次數(shù)上限根據(jù)醫(yī)學需要確定，通常為156次/年。

2. 特殊情況調整

   • 病情穩(wěn)定患者可維持標準透析頻率，特殊情況需增加透析次數(shù)需經(jīng)醫(yī)療機構評估。
   • 急性并發(fā)癥期可根據(jù)臨床需要臨時增加透析次數(shù)，但需提供相關病歷資料。
   • 透析次數(shù)調整需由主治醫(yī)師提出申請，經(jīng)醫(yī)保部門審核備案后方可執(zhí)行。

3. 費用結算方式

   • 透析費用按次結算，每次透析包含基本治療項目和必要藥品費用。
   • 透析相關檢查化驗費用納入透析總費用，按比例報銷。
   • 透析患者可選擇1-2家定點醫(yī)療機構進行治療，便于就近就醫(yī)。

三、透析政策與其他保障銜接

1. 多層次保障體系

   • 門特病透析與基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助形成多層次保障體系。
   • 透析費用先由基本醫(yī)保報銷80%，剩余部分可由大病保險進一步報銷。
   • 困難人員透析費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，可享受醫(yī)療救助。

2. 異地就醫(yī)政策

   • 透析患者可在省內中部城市群（太原、晉中、忻州、呂梁、陽泉）范圍內自行選擇定點醫(yī)療機構，無需備案。
   • 省內其他城市和省外就醫(yī)需提前辦理轉院備案或長住異地備案手續(xù)。
   • 未辦理備案手續(xù)的異地透析，報銷比例會相應降低。

3. 經(jīng)辦服務優(yōu)化

   • 透析認定下沉至指定醫(yī)療機構，簡化申報手續(xù)，提高審批效率。
   • 透析患者可享受網(wǎng)上申請、認定服務，提升申辦便捷度。
   • 透析費用實行直接結算，減輕患者墊付壓力。

門特病透析政策對比表

透析患者費用負擔對比表

陽泉市門特病透析政策通過科學合理的次數(shù)計算規(guī)則和多層次保障體系，有效減輕了尿毒癥患者的醫(yī)療費用負擔，提高了醫(yī)療保障水平，為患者提供了穩(wěn)定可靠的治療保障，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的公平性和可持續(xù)性。