2025年江蘇南通門診慢特病透析患者每月常規(guī)透析次數(shù)為12次，年度上限144次
2025年江蘇南通對(duì)門診慢特病透析患者的治療次數(shù)制定了明確計(jì)算規(guī)則，涵蓋常規(guī)透析、急診透析及特殊情況調(diào)整等內(nèi)容，旨在保障醫(yī)?；?/strong>合理使用的同時(shí)滿足患者實(shí)際醫(yī)療需求。
（一）常規(guī)透析次數(shù)計(jì)算
- 基礎(chǔ)頻次：南通市規(guī)定門診慢特病透析患者每月標(biāo)準(zhǔn)透析次數(shù)為12次，即每周3次，年度累計(jì)上限為144次。此頻次基于臨床指南和患者生存質(zhì)量需求設(shè)定，適用于病情穩(wěn)定的尿毒癥患者。
- 費(fèi)用結(jié)算：常規(guī)透析費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，患者個(gè)人承擔(dān)比例根據(jù)參保類型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）有所不同，具體比例如下表所示：
| 參保類型 | 統(tǒng)籌基金支付比例 | 個(gè)人支付比例 | 年度支付上限（萬(wàn)元） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90% | 10% | 8 |
| 居民醫(yī)保 | 75% | 25% | 6 |
- 跨年度處理：若患者年度內(nèi)未用完透析次數(shù)，剩余次數(shù)不可結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度；超上限部分需按自費(fèi)項(xiàng)目結(jié)算，但急診透析除外。
（二）特殊情況調(diào)整規(guī)則
- 急診透析：因急性并發(fā)癥（如高鉀血癥、心力衰竭）需緊急透析時(shí)，不計(jì)入常規(guī)次數(shù)上限，但需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的急診證明。
- 病情變化調(diào)整：患者若因殘余腎功能下降或合并癥增加需提高透析頻次，需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腎臟?？漆t(yī)師評(píng)估，并提交病情說(shuō)明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，調(diào)整后頻次最高可達(dá)每月16次。
- 異地透析：長(zhǎng)期居住異地的患者，需提前辦理異地就醫(yī)備案，透析次數(shù)按南通標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，費(fèi)用按參保地政策報(bào)銷。
（三）監(jiān)管與違規(guī)處理
- 次數(shù)核查：醫(yī)保部門通過(guò)醫(yī)療大數(shù)據(jù)系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)透析次數(shù)，對(duì)異常高頻次透析（如每月超過(guò)15次）觸發(fā)稽核機(jī)制。
- 違規(guī)行為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)或患者若存在虛報(bào)次數(shù)、分解收費(fèi)等行為，將追回違規(guī)費(fèi)用并暫停醫(yī)保待遇3-6個(gè)月。
2025年江蘇南通門診慢特病透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則以科學(xué)性和靈活性為核心，既保障了基礎(chǔ)治療需求，又通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制應(yīng)對(duì)個(gè)體差異，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管確?；鸢踩?，為患者提供可持續(xù)的醫(yī)療保障。
