?5日內(nèi)補正材料/23種病需專項申請/報銷比例50%-70%?
2025年在浙江麗水辦理?門診特殊病種（門特）?需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療診斷材料、申請表及照片等核心資料，具體需根據(jù)病種類型補充專項檢查報告。辦理時需通過定點醫(yī)療機構(gòu)初審，醫(yī)保部門終審后發(fā)放《?麗水市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證?》，從次月起享受三段式報銷待遇（基本醫(yī)保報銷約70%，大病保險覆蓋5萬元以上部分）。
?一、基礎(chǔ)材料清單?
?身份與醫(yī)保憑證?
- ?醫(yī)保卡?原件及復(fù)印件
- ?身份證?原件及復(fù)印件（未成年人需戶口本）
- ?1寸免冠照片?2張（用于醫(yī)療證制作）
?醫(yī)療診斷證明?
- 二級及以上醫(yī)院出具的?住院診斷證明?或?門診病歷?（需醫(yī)院病案室蓋章）
- 近一年內(nèi)的?出院小結(jié)?或?長期治療記錄?（如糖尿病、高血壓等慢性病需提供連續(xù)就診證明）
?檢查檢驗報告?
- 與病種相關(guān)的?化驗單?（如血糖、肝功能等）
- ?影像報告?（CT、MRI等，如腫瘤患者需提供病理報告）
- 特殊病種專項材料（如糖尿病需?糖化血紅蛋白報告?，視網(wǎng)膜病變需?眼底熒光造影?）
?二、特殊病種補充材料?
?專項申請病種?
- ?肝硬化?、?兒童孤獨癥?等23種病需每年5月、11月提交?專項申請表?，附近期檢查結(jié)果。
- ?腦癱?、?慢性阻塞性肺疾病?等新增病種需提供?ICD-10編碼匹配?的診斷記錄。
?異地就醫(yī)材料?
- 異地備案表（需提前在醫(yī)保局辦理）
- 外地定點醫(yī)院的?費用清單?及?發(fā)票原件?（需加蓋醫(yī)院公章）
?三、辦理流程與時效?
?醫(yī)院初審?
- 填寫《?門診特定病種審批表?》（由經(jīng)治醫(yī)師和科主任簽字）
- 醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章后報送醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
?醫(yī)保終審?
- 材料齊全后，?5個工作日內(nèi)?完成審核，發(fā)放醫(yī)療證。
- 若材料不全，需在?5日內(nèi)補正?，逾期視為撤回申請。
?待遇生效?
- 通過后次月享受待遇，?報銷比例分段計算?：
- 累計費用≤2萬元：報銷50%
- 2萬-5萬元：報銷60%
- ＞5萬元：報銷70%
- 通過后次月享受待遇，?報銷比例分段計算?：
辦理時建議提前通過?麗水市醫(yī)保局官網(wǎng)?或定點醫(yī)院醫(yī)?？拼_認政策細節(jié)，避免因材料遺漏延誤待遇享受。部分病種如?兒童孤獨癥?已實現(xiàn)“無感備案”，系統(tǒng)將自動匹配診斷信息并短信通知結(jié)果。
