2個(gè)病種可合并申請，年度限額疊加至1.8萬元
2025年海南儋州門診慢特病（簡稱“門特”）病種合并申請政策明確，參保人員可根據(jù)病情申請最多2個(gè)符合條件的慢性特殊疾病門診治療，疊加后的年度醫(yī)保支付限額最高可達(dá)基礎(chǔ)病種的1.5倍，部分高額治療病種合并后限額提升至1.8萬元。此舉旨在優(yōu)化醫(yī)保資源配置，減輕多病種患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、申請條件與范圍
準(zhǔn)入病種
儋州納入醫(yī)保報(bào)銷的48個(gè)門特病種分為兩類：- 基礎(chǔ)病種（32個(gè)）：包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎等，單個(gè)病種年度限額1.2萬元。
- 高額治療病種（16個(gè)）：如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血液透析等，單個(gè)病種限額1.5萬元。
病種類型 年度限額（萬元） 合并后限額（萬元） 基礎(chǔ)病種 1.2 1.8（疊加1.5倍） 高額治療病種 1.5 1.8（固定封頂） 合并規(guī)則
- 同類別病種：基礎(chǔ)病種間或高額病種間合并，限額按1.5倍計(jì)算。
- 跨類別病種：基礎(chǔ)與高額病種合并，取高額病種限額（1.5萬元）疊加基礎(chǔ)病種限額的50%（0.6萬元），總限額2.1萬元。
二、申請流程與材料
線上申請
- 適用范圍：高血壓、糖尿病等31個(gè)病種可通過“海南醫(yī)?！盇PP或微信小程序提交材料，線上審批時(shí)效縮短至5個(gè)工作日。
- 核心材料：
- 近兩年內(nèi)二級以上醫(yī)院診斷證明（加蓋專科醫(yī)師章）。
- 檢查報(bào)告單（如血糖記錄、CT報(bào)告等）。
- 醫(yī)保電子憑證或社?？ㄕ掌?。
線下申請
- 適用范圍：惡性腫瘤、器官移植等16個(gè)病種需至儋州市醫(yī)保服務(wù)大廳提交紙質(zhì)材料，現(xiàn)場初審后10個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審。
- 補(bǔ)充材料：
- 病理學(xué)或影像學(xué)報(bào)告（如活檢結(jié)果、MRI膠片）。
- 治療方案確認(rèn)書（由主治醫(yī)師簽字）。
三、待遇與結(jié)算規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：合并病種報(bào)銷比例統(tǒng)一為85%，乙類藥品自付10%后納入計(jì)算。
- 居民醫(yī)保：基礎(chǔ)病種報(bào)銷70%，高額病種報(bào)銷75%。
跨省結(jié)算
儋州已開通10個(gè)門特病種（含高血壓、糖尿?。┑目缡≈苯咏Y(jié)算，異地就醫(yī)備案后，持社?？ㄔ诙c(diǎn)機(jī)構(gòu)可直接報(bào)銷，無需墊付資金。
四、注意事項(xiàng)
- 復(fù)審要求：合并病種需按主病種復(fù)審期限統(tǒng)一管理，基礎(chǔ)病種每3年復(fù)審一次，高額病種長期有效（除病情顯著改善者）。
- 限額調(diào)整：年度內(nèi)若單病種治療費(fèi)用超出限額，可申請臨時(shí)性額度追加（需提供近期治療記錄和費(fèi)用清單）。
儋州門特病種合并申請政策通過病種聯(lián)動(dòng)與限額疊加，顯著提升了多病種患者的保障水平。參保人員需重點(diǎn)關(guān)注材料完整性與復(fù)審節(jié)點(diǎn)，充分利用線上渠道提高辦理效率。對于跨省就醫(yī)或高額治療需求，建議提前咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，確保待遇無縫銜接。
