3類核心材料、5項關(guān)鍵流程

2025年在新疆石河子辦理特殊門診需備齊身份證明、確診病歷、申請表等材料，通過初審、專家評審等流程后，方可享受醫(yī)保報銷待遇。具體執(zhí)行中需注意病種有效期及定點機(jī)構(gòu)選擇等要求。

一、申請材料

1. 身份證明

   • 患者身份證原件及復(fù)印件（未成年人需戶口本及監(jiān)護(hù)人證件）。
   • 社保卡正反面復(fù)印件。
   • 代辦需提供委托書及代辦人身份證。

2. 確診病歷

   • 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章），含病史、治療方案等。
   • 近3個月內(nèi)的門診病歷、住院記錄、檢查報告（如血糖檢測、病理報告等）。
   • 部分病種需?？?strong>3次以上診斷記錄或?qū)ｍ棛z查（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L）。

3. 審批表格

   • 《特殊病種門診申請表》或《門診特慢病認(rèn)定申請表》（1式2份）。
   • 需由主治以上職稱醫(yī)師填寫，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。

二、辦理流程

1. 材料準(zhǔn)備與提交

   • 每季度末月15日前提交至初審醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附院）。
   • 部分地區(qū)支持通過醫(yī)保服務(wù)平臺在線申請（如“新疆醫(yī)保”APP）。

2. 醫(yī)院初審

   初審醫(yī)院組織專家對病歷資料進(jìn)行初步鑒定，通過后提交至市醫(yī)保專家委員會。

3. 專家評審

   市醫(yī)保處每季度末組織集中評審，通過者發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》。

4. 待遇生效

   評審?fù)ㄟ^后，次季度首月5個工作日后可領(lǐng)取專用病歷，當(dāng)月開始享受待遇。

5. 續(xù)辦要求

   A/B類病種有效期2年，C類病種有效期1年，到期需重新提交材料審核。

三、注意事項

1. 定點機(jī)構(gòu)選擇

   需提前選定1家定點醫(yī)院和1家特門藥店，就醫(yī)購藥僅限備案機(jī)構(gòu)。

2. 異地就醫(yī)

   異地就診需墊付費用后申請報銷，提供醫(yī)療費發(fā)票、明細(xì)清單、出院證明等。

3. 材料真實性

   偽造病歷或檢查報告將取消待遇資格，情節(jié)嚴(yán)重者依法追責(zé)。

辦理特殊門診需嚴(yán)格遵循材料規(guī)范和時間節(jié)點，確保材料齊全、流程合規(guī)。若對病種標(biāo)準(zhǔn)或流程存疑，建議提前咨詢當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保局或定點醫(yī)院醫(yī)保辦。