在吉林省，申請門診慢性病、特殊疾?。ê喎Q “門特”）需參加吉林省基本醫(yī)療保險，患有特定疾病，并提供相關(guān)診斷證明等材料。不同病種的具體申請標準各有不同。
一、申請基本條件
- 參保狀態(tài)：申請人必須是已參加吉林省基本醫(yī)療保險的人員，且在申請時醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài) 。無論是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保者，都有資格申請符合條件的門特項目。
- 疾病確診材料：需提供由二級及以上公立醫(yī)院出具的有效診斷證明，材料中應明確患有符合門特范圍的疾病。這包括詳細的病歷資料、各類檢查報告等，以此作為疾病診斷的關(guān)鍵依據(jù) 。例如，糖尿病患者的診斷材料需包含血糖檢測報告等能證明患病的檢查結(jié)果。
二、常見門特疾病申請標準
（一）糖尿病
- 臨床表現(xiàn)：呈現(xiàn)多飲、多尿、多食和消瘦的 “三多一少” 典型癥狀；或者無任何癥狀，但在健康檢查或因其他疾病就診化驗時發(fā)現(xiàn)高血糖 。
- 輔助檢查：
- 有臨床癥狀者，滿足一次空腹血糖 > 7.0mmol/L，或一次隨機血糖 > 11.1mmol/L，或 OGTT2 小時血糖 > 11.1mmol/L 。
- 無臨床癥狀者，需兩次以上空腹血糖 > 7.0mmol/L，或兩次以上隨機血糖 > 11.1mmol/L，或一次空腹血糖 > 7.0mmol/L 及一次隨機血糖 > 11.1mmol/L，或兩次以上 OGTT 2 小時血糖≥11.1mmol/L 。
- 糖化血紅蛋白正?；蛘吒哂谡?。其中，上述（1）或（2）為必要條件，可伴有（3）。
- 病史證明：既往有糖尿病病史，需依據(jù)診斷書等相關(guān)證明材料。滿足（2）或（3）其中任意一項，同時結(jié)合（1）的參考條件，即可申請。
（二）高血壓病
- 確診標準：
- 新確診患者須符合 2005 年《中國高血壓防治指南》的高血壓診斷標準，即非同日三次測量血壓高于 140/90mmHg 。
- 既往有高血壓病史，且血壓控制平穩(wěn)的，提供可證明其高血壓病史的相關(guān)用藥處方或病歷等資料即可 。
- 并發(fā)癥客觀指標：具備以下腦、心、腎、大血管和眼底改變的客觀指標之一：
- 心電圖：Sokolow - Lyon>38mm 或 Cornell>2440mm?ms 。
- 超聲心動圖左心室質(zhì)量指數(shù) LVMI：男≥125g/㎡，女≥120g/㎡ 。
- 頸動脈超聲頸動脈內(nèi)中膜厚度 IMT≥0.9mm 或動脈粥樣斑塊 。
- 頸 - 股動脈搏動速度≥12m/s 。
- 踝 / 臂血壓指數(shù) < 0.9 。
- 微量白蛋白尿：30~300mg/24h 或白蛋白 / 肌酐比≥30mg/g（3.5mg/mmol）。
（三）結(jié)核病抗結(jié)核治療
- 診斷證明：需提供二級及以上醫(yī)院出具的結(jié)核病診斷證明，明確為結(jié)核病患者且處于抗結(jié)核治療階段 。
- 治療方案：有詳細的抗結(jié)核治療方案，方案需由專業(yè)醫(yī)生制定，明確治療藥物、劑量、療程等內(nèi)容 。
（四）移植術(shù)后抗排異治療
- 手術(shù)證明：提供器官移植手術(shù)的相關(guān)證明材料，包括手術(shù)記錄、出院小結(jié)等，證明進行過器官移植手術(shù) 。
- 抗排異治療證明：正在接受抗排異治療的相關(guān)證明，如治療藥物清單、醫(yī)生開具的治療方案等，以證實目前處于移植術(shù)后抗排異治療階段 。
申請流程及材料準備
- 申請表：需填寫《吉林省省直醫(yī)療保險門診特殊疾病申請表》，該表需在就診醫(yī)院醫(yī)?？拼蛴〔⒓由w單位公章（若為居民醫(yī)保，部分地區(qū)可能無單位公章要求，按當?shù)匾?guī)定執(zhí)行） 。
- 病歷材料：提供近期住院病歷復印件或門診病歷，復印件及病歷均需加蓋有效印章 。住院病歷能全面反映疾病診斷、治療過程等情況；門診病歷則體現(xiàn)近期疾病診療記錄。
- 診斷書：診斷書需注明詳細診療方案，讓醫(yī)保審核人員清晰了解患者疾病情況及后續(xù)治療計劃 。
- 醫(yī)保卡：提供參保人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，用于身份識別及醫(yī)保待遇核算 。
吉林省 2025 年門特申請標準圍繞參保狀態(tài)、疾病確診及不同病種具體要求展開。參保人務必詳細了解自身所患疾病對應的申請標準，按要求準備齊全材料，以順利申請門特待遇，減輕門診醫(yī)療費用負擔。
