2025年臨滄市門(mén)診特病慢性病認(rèn)定共覆蓋27種疾病，其中新增2種罕見(jiàn)病，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%。
為保障參保人員門(mén)診特病慢性病待遇，臨滄市根據(jù)省級(jí)政策調(diào)整及地方疾病譜變化，優(yōu)化了認(rèn)定流程與范圍。以下從認(rèn)定范圍、申請(qǐng)條件、材料提交、審核流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)五方面詳細(xì)說(shuō)明。
一、認(rèn)定范圍
病種清單
包含高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、惡性腫瘤等25種基礎(chǔ)病種，以及2025年新增的脊髓性肌萎縮癥和特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓2種罕見(jiàn)病。分類(lèi)管理
類(lèi)別 代表病種 年報(bào)銷(xiāo)限額（元） A類(lèi)（重癥） 尿毒癥、器官移植術(shù)后 50,000 B類(lèi)（慢性） 冠心病、慢性阻塞性肺疾病 10,000
二、申請(qǐng)條件
戶(hù)籍與參保要求
- 需為臨滄市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)1年。
- 罕見(jiàn)病認(rèn)定放寬至省內(nèi)異地參保滿(mǎn)3年者。
醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告（如糖化血紅蛋白≥7%）。
三、材料提交
基礎(chǔ)材料
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 《門(mén)診特病慢性病認(rèn)定申請(qǐng)表》（需加蓋醫(yī)院公章）。
補(bǔ)充材料
罕見(jiàn)病需附加基因檢測(cè)報(bào)告或專(zhuān)科醫(yī)學(xué)會(huì)診意見(jiàn)。
四、審核流程
初審
由縣（區(qū)）醫(yī)保局在10個(gè)工作日內(nèi)完成材料完整性核查。專(zhuān)家復(fù)審
組織5人以上專(zhuān)家小組對(duì)疑難病例進(jìn)行合議，罕見(jiàn)病認(rèn)定需上報(bào)至省級(jí)備案。
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例
職工醫(yī)保：A類(lèi)90%、B類(lèi)80%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：A類(lèi)70%、B類(lèi)60%。
用藥目錄
執(zhí)行《云南省醫(yī)保藥品目錄（2025版）》，罕見(jiàn)病用藥實(shí)行“雙通道”管理。
臨滄市通過(guò)細(xì)化病種分類(lèi)、優(yōu)化審核機(jī)制及提高報(bào)銷(xiāo)水平，確?；颊呒皶r(shí)享受待遇。建議參保人員通過(guò)“臨滄醫(yī)?！盇PP提前預(yù)約認(rèn)定，避免集中辦理?yè)矶隆?/p>
