53種。

2025年，海南省基本醫(yī)療保險的門診慢性特殊疾病（簡稱“門慢特”）病種范圍已擴大至53種，參保人員在屯昌縣可遵循全省統(tǒng)一的便捷流程進行特殊病種認定 。認定工作已下沉至符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)，參保人可按照“就近確診、就近申請、就近治療”的原則，直接向選定的定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請材料，由醫(yī)院組織專家審核認定，通過后即可快速享受相應的醫(yī)保報銷待遇 。此政策極大地方便了包括屯昌縣在內(nèi)的全省參保群眾，旨在解決政策知曉不及時、待遇享受不充分的問題 。

一、 病種范圍與目錄

海南省的門診特殊病種實行分類管理，并建立了動態(tài)調(diào)整機制 。近年來，通過新增病種，覆蓋范圍不斷擴大。

1. 病種數(shù)量：截至2025年，海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種共計53種 。這一數(shù)字是在原有基礎(chǔ)上，通過新增銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病、肢端肥大癥等多種疾病后形成的 。

2. 病種分類：這些病種涵蓋了各類重大慢性疾病，旨在減輕長期門診治療患者的經(jīng)濟負擔。

3. 目錄對比：

   對比項	2021年前后	2025年
   總病種數(shù)量	較少（具體數(shù)量未明確）	53種
   新增病種示例	無	銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病、肢端肥大癥等
   申請便捷性	可能需經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)等多環(huán)節(jié)	可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接申請認定
   政策導向	以病種管理為主

逐步由病種向費用管理轉(zhuǎn)變，建立動態(tài)調(diào)整機制 |

二、 認定流程與申請

特殊病種的認定流程在2025年已實現(xiàn)高度便利化和屬地化。

1. 申請原則：參保人員申請時，遵循“就近確診、就近申請、就近治療”的原則 。

申請地點：可在全省范圍內(nèi)53家具備認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)中的任意一家提交申請 。屯昌縣的參保人可在本縣符合條件的定點醫(yī)院（如屯昌縣醫(yī)共體總醫(yī)院）進行申請 。

1. 申請材料：通常需要填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診特殊病種認定表》，并提供本人近6個月內(nèi)能確診所申請疾病的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的檢查報告、診斷證明等病歷資料 。具體材料清單需咨詢申請醫(yī)院。

2. 認定機構(gòu)：由申請的定點醫(yī)療機構(gòu)組織相關(guān)領(lǐng)域的專家進行審核和認定 。

3. 認定結(jié)果：審核通過后，參保人即可按規(guī)定享受門診特殊病種的醫(yī)保待遇，實現(xiàn)快速享受 。

三、 待遇享受與管理

認定成功后，參保人將享受相應的醫(yī)保基金支付待遇。

1. 結(jié)算方式：門診特殊病種的醫(yī)療費用結(jié)算方式主要有兩種：按定額標準結(jié)算或按住院比例結(jié)算 。按定額結(jié)算的病種，開處中藥飲片、中藥顆粒也執(zhí)行該定額標準，超出部分醫(yī)保基金不予支付 。

2. 支付限額：存在年度最高支付標準，指一個醫(yī)保年度內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金對普通門診、門診慢性特殊疾病、住院等費用的最高支付額度 。具體到每個病種的報銷額度和比例，需依據(jù)海南省當年的醫(yī)保政策規(guī)定。

3. 異地就醫(yī)：對于異地居住的參保人員，申請門診慢性特殊疾病治療的，可使用就醫(yī)地的《基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病申請認定表》及相關(guān)材料辦理 。

2025年海南屯昌縣的門診特殊病種認定政策，以全省53種病種的廣泛覆蓋和“就近認定”的便捷流程為核心，體現(xiàn)了醫(yī)保服務的優(yōu)化與下沉。參保人無需再為繁瑣的手續(xù)奔波，可在屯昌縣本地的定點醫(yī)療機構(gòu)直接完成申請和認定，通過后即可享受相應的醫(yī)保報銷待遇，有效減輕了重大慢性病患者的長期醫(yī)療費用負擔，提升了醫(yī)療保障的可及性和公平性。