2025年寧夏職工門(mén)診慢特病共有42種，居民門(mén)診慢特病共有39種；職工取消門(mén)診慢特病簽約政策，認(rèn)定病種后全區(qū)互認(rèn)；居民可在參保地（區(qū)內(nèi)異地）自主選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2家二級(jí)及以上協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約就醫(yī)，每年第二、第四季度可改簽，次季度生效。
2025年寧夏特殊門(mén)診保障政策明確，職工與居民門(mén)診慢特病病種數(shù)量、報(bào)銷(xiāo)比例及簽約規(guī)則存在差異。職工門(mén)診慢特病病種更多，且取消簽約限制，實(shí)現(xiàn)全區(qū)互認(rèn)；居民則需自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，年度內(nèi)可按規(guī)定時(shí)間改簽。
一、門(mén)診慢特病病種與報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
病種數(shù)量
- 職工：42種
- 居民：39種
報(bào)銷(xiāo)比例與起付線
項(xiàng)目 職工 居民 起付標(biāo)準(zhǔn) 500元/年 500元/年 報(bào)銷(xiāo)比例 75% 60% “兩病”特殊政策 無(wú)額外規(guī)定 二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)支付比例不足50%的按50%支付 年度最高支付限額計(jì)算方式
- 職工：按病種分別確定，多個(gè)病種時(shí)，第一種病種限額+第二種病種限額+第三種病種限額×80%累加。
- 居民：按病種分別確定，多個(gè)病種時(shí)，第一種病種限額+第二種病種限額×80%+第三種病種限額×70%累加。
二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約規(guī)則
職工簽約政策
取消門(mén)診慢特病簽約限制，病種認(rèn)定后在全區(qū)范圍內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用，無(wú)需單獨(dú)選擇簽約醫(yī)院。居民簽約政策
- 簽約數(shù)量：1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）+2家二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 改簽時(shí)間：每年第二、第四季度可重新選擇簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)，改簽后次季度生效。
- 異地就醫(yī)：支持在參保地或區(qū)內(nèi)異地選擇簽約醫(yī)院，執(zhí)行統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。
參保人員可通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)官網(wǎng)、“我的寧夏”APP或撥打12393醫(yī)保熱線查詢(xún)具體門(mén)診慢特病病種清單及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名錄，按規(guī)定流程辦理病種認(rèn)定和簽約手續(xù)，以確保特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用正常報(bào)銷(xiāo)。
