2025年江蘇門特病職工醫(yī)保待遇政策如下:
一、核心保障標準
待遇水平
門特病門診費用報銷比例不低于職工醫(yī)保同級別住院報銷比例,且醫(yī)保基金支付標準參照住院標準執(zhí)行。
起付標準
門特病不設(shè)起付標準。
若同時患有多種門特病,年度僅計算一次起付標準。
二、費用結(jié)算規(guī)則
支付限額
門特病與住院共用年度支付限額,超過部分需自費。
藥品與診療范圍
嚴格遵循國家和省醫(yī)保目錄,與門特治療無關(guān)的門診費用不得納入保障。
三、補充保障措施
個人負擔分擔
報銷后個人自付部分,按規(guī)定納入職工大病保險、醫(yī)療救助等范圍。
特殊群體優(yōu)惠
低保、特困、重殘人員起付線降低50%。
江蘇門特病職工醫(yī)保通過提高報銷比例、參照住院標準及簡化結(jié)算流程,有效減輕患者負擔,同時強化個人賬戶與補充保險的銜接。