參保人需為新疆和田地區(qū)基本醫(yī)療保險參保人員，所患疾病需符合當?shù)匾?guī)定的門診慢特病病種范圍，并滿足相應病種的具體認定標準，同時需提供相關(guān)病史資料和檢查報告等。
在新疆和田辦理門診慢特?。ê喎Q “門特”），需滿足一定條件，涉及參保身份、病種范圍及認定標準等方面。具體如下：
一、參保身份要求
參保人必須是新疆和田地區(qū)基本醫(yī)療保險的參保人員，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。只有具備這一身份，才有資格申請辦理門特。
二、病種范圍
和田地區(qū)規(guī)定了特定的門診慢特病病種范圍，常見的有高血壓（二級及以上）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管病后遺癥、糖尿病及其并發(fā)癥、慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能異常、帕金森氏綜合癥等。只有所患疾病在當?shù)匾?guī)定的病種范圍內(nèi)，才可以申請門特。2025 年和田地區(qū)城鎮(zhèn)職工門診慢特病部分病種及年度限額標準如下：
| 病種 | 年度限額（元） |
|---|---|
| 高血壓（二級及以上） | 4500 |
| 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 | 6000 |
| 腦血管病后遺癥 | 4000 |
| 糖尿病 | 5500 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 3500 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 3000 |
| 類風濕性關(guān)節(jié)炎 | 4000 |
| 甲狀腺功能異常 | 2500 |
| 帕金森氏綜合癥 | 5000 |
三、認定標準
- 高血壓（二級及以上）：有半年及以上高血壓病史；非同日測量三次血壓值收縮壓均≥140mmHg 和（或）舒張壓均≥90mmHg（病人既往有高血壓病史，收縮壓均≥140mmHg 和（或）舒張壓均≥90mmHg，因持續(xù)使用降壓藥物，血壓監(jiān)測表現(xiàn)正常，也符合本條）；動態(tài)血壓檢查及動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)：有效數(shù)據(jù) > 70% 以上，血壓負荷 > 40% 或有效數(shù)據(jù) > 70% 以上，未服藥患者動態(tài)血壓檢測數(shù)值 24 小時平均收縮壓 / 舒張壓≥130/80mmHg，或白天血壓≥135/85mmHg，或夜間血壓≥120/70mmHg 。
- 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：有典型心絞痛病史；排除其他胸痛癥狀疾??；冠狀動脈造影或冠脈 CTA 顯示狹窄 Ⅱ 級以上，單支血管狹窄≥50%；已行 PTCA 或冠脈搭橋手術(shù)者；心電圖示：ST 段在以 R 波為主的導聯(lián)上壓低≥0.3mV 或伴或不伴 T 波平坦或倒置，變異性心絞痛可出現(xiàn)有關(guān)導聯(lián) ST 段抬高 。
- 糖尿病：有半年及以上糖尿病病史和用藥記錄；有多飲、多食、多尿、體重下降等典型糖尿病癥狀，且隨機血糖≥11.1mmol/L 或空腹血糖≥7.0mmol/L 或葡萄糖耐量試驗 2 小時血糖≥11.1mmol/L 。
- 糖尿病并發(fā)癥（以糖尿病腎病為例）：有半年及以上糖尿病病史資料和用藥記錄；出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿（尿白蛋白排泄率≥20μg/min 或尿蛋白≥0.5g/24h）；血肌酐升高；腎臟超聲等影像學檢查提示腎臟病變 。
四、申報材料
- 基本醫(yī)保二級及以上公立綜合性定點醫(yī)院的住院病歷及檢查資料，精神類疾病和傳染性疾病需提供定點專科醫(yī)院病歷及檢查資料，住院病歷中的病歷歷程通常需在一年以上。
- 與申請病種相關(guān)的檢查報告，如高血壓需提供動態(tài)血壓檢查報告單、心電圖、眼底檢查報告單；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病需提供 24 小時動態(tài)心電圖或運動平板報告單等。
在新疆和田辦理門特，需先確認自己是當?shù)鼗踞t(yī)保參保人員，且所患疾病屬于規(guī)定的門特病種范圍，并達到對應病種認定標準，同時準備好相關(guān)申報材料。只有滿足這些條件，才能順利辦理門特，享受相應醫(yī)保待遇。
