約1%-3%的輕度濕疹、5%-10%的中度濕疹和20%-30%的重度濕疹與食物過(guò)敏相關(guān)。
新生兒濕疹是一種常見(jiàn)的皮膚炎癥反應(yīng)，其發(fā)生與遺傳背景和外界因素刺激有關(guān)，其中食物因素僅占一小部分；年齡較小的濕疹患兒主要對(duì)牛奶、雞蛋白、大豆、小麥、花生等食物過(guò)敏，而母乳喂養(yǎng)期間母親的飲食也可能通過(guò)乳汁影響嬰兒濕疹的發(fā)生和恢復(fù)。
一、新生兒濕疹的常見(jiàn)食物誘因
奶及奶制品 牛奶是誘發(fā)嬰幼兒過(guò)敏的最常見(jiàn)食物，其蘊(yùn)含的乳清蛋白和酪蛋白是引起嬰幼兒發(fā)生食物過(guò)敏最常見(jiàn)的過(guò)敏源。研究表明，媽媽在妊娠晚期大量攝入牛奶可能會(huì)增加?jì)胗變簼裾畹陌l(fā)生率。
禽蛋類(lèi) 雞蛋、鵪鶉蛋及蛋制品會(huì)導(dǎo)致各年齡段患者的過(guò)敏，蛋清中的卵白蛋白是誘發(fā)過(guò)敏的主要成分。有相當(dāng)一部分對(duì)牛奶過(guò)敏的嬰幼兒同時(shí)也對(duì)雞蛋過(guò)敏。
豆類(lèi)及堅(jiān)果類(lèi) 黃豆及豆制品、花生、芝麻、菜豆等均可誘發(fā)過(guò)敏癥狀?；ㄉ?、小麥等引起的過(guò)敏反應(yīng)經(jīng)常出現(xiàn)在嬰幼兒早期，并可能伴隨其一生。對(duì)牛奶或雞蛋過(guò)敏的媽媽如果在妊娠期間攝入花生，會(huì)在一定程度上增加?jì)胗變哼^(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。
海產(chǎn)品和水產(chǎn)品 包括魚(yú)類(lèi)、蝦類(lèi)、蟹類(lèi)、魷魚(yú)、貝類(lèi)等，特別是不新鮮的海產(chǎn)品更容易誘發(fā)過(guò)敏。對(duì)于父母雙方中至少有一方存在過(guò)敏家族史的嬰幼兒來(lái)說(shuō)，母乳喂養(yǎng)期間媽媽?xiě)?yīng)回避蛤蜊、海魚(yú)、海蝦等高風(fēng)險(xiǎn)食物。
谷物類(lèi) 小麥、玉米、蕎麥和谷類(lèi)等也可能引起過(guò)敏，面粉中的螨也是引起過(guò)敏的重要原因。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生濕疹的嬰幼兒，在輔食中應(yīng)適當(dāng)減少含谷類(lèi)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充食物。
二、母乳喂養(yǎng)期間母親的飲食管理
高風(fēng)險(xiǎn)食物的回避 對(duì)于父母雙方中至少有一方存在過(guò)敏家族史的嬰幼兒來(lái)說(shuō)，如果完全接受母乳喂養(yǎng)，那么在其6個(gè)月前，媽媽在飲食上應(yīng)回避奶制品、水產(chǎn)品等高風(fēng)險(xiǎn)食物，比如雞蛋、牛奶、蛤蜊、海魚(yú)、海蝦、辣椒等，同時(shí)不要給嬰幼兒添加任何輔食。
營(yíng)養(yǎng)均衡的重要性 回避高風(fēng)險(xiǎn)食物也要講究科學(xué)，毫無(wú)針對(duì)性地回避高風(fēng)險(xiǎn)食物，可能導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，進(jìn)而影響其生長(zhǎng)、發(fā)育，甚至造成身體器官發(fā)育不良。
脂類(lèi)和維生素的補(bǔ)充 媽媽在妊娠期間補(bǔ)充不飽和脂肪酸可以大幅度降低嬰幼兒食物過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，或減輕過(guò)敏的嚴(yán)重程度。建議媽媽在妊娠期間保證維生素D的攝入，避免嬰幼兒在出生6個(gè)月內(nèi)補(bǔ)充維生素或復(fù)合維生素，以降低其食物過(guò)敏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
下表總結(jié)了母乳喂養(yǎng)期間母親應(yīng)回避和推薦的食物：
食物類(lèi)別 | 應(yīng)回避的食物 | 推薦的食物 |
|---|---|---|
蛋白質(zhì)類(lèi) | 牛奶、雞蛋 | 低敏蛋白質(zhì)來(lái)源 |
脂類(lèi) | 飽和脂肪酸含量高的食物 | 不飽和脂肪酸含量高的食物 |
堅(jiān)果、谷物 | 花生、小麥 | 大米、燕麥等低敏谷物 |
維生素 | 出生6個(gè)月內(nèi)補(bǔ)充維生素 | 妊娠期間補(bǔ)充維生素D |
三、輔食添加的注意事項(xiàng)
輔食添加的時(shí)間 對(duì)于有過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)的健康嬰幼兒（有過(guò)敏性家族史），推薦4-6月齡及時(shí)添加過(guò)敏原食物，不必延后添加輔食。如果純母乳喂養(yǎng)嬰兒已發(fā)生過(guò)敏性疾病，如過(guò)敏性濕疹、過(guò)敏性腹瀉等，建議其母親應(yīng)嘗試回避牛奶等可疑致敏食物，并根據(jù)當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣進(jìn)行調(diào)整。嬰兒一般延遲至6個(gè)月以后添加固體食物，對(duì)容易引起過(guò)敏的食物(如牛奶、雞蛋等)建議12個(gè)月后添加。
輔食添加的順序 對(duì)于敏寶應(yīng)該６個(gè)月之后再有序的添加谷物初添輔食，建議從含鐵純大米米粉開(kāi)始，其次添加蔬菜泥和水果泥，逐漸引入易致敏食物，比如奶、雞蛋、大豆、小麥、花生、魚(yú)、蝦、堅(jiān)果等，最后添加引起孩子過(guò)敏的食物，由少到多測(cè)試其耐受度。
輔食標(biāo)簽的注意事項(xiàng) 首要警惕輔食中的常見(jiàn)致敏原，看致敏原提示：含有麩質(zhì)的谷物及其制品、甲殼綱類(lèi)動(dòng)物及其制品、魚(yú)類(lèi)及其制品、蛋類(lèi)及其制品、花生及其制品、大豆及其制品、乳及乳制品（包括乳糖）、堅(jiān)果及其果仁類(lèi)制品。牛奶蛋白過(guò)敏寶寶，輔食標(biāo)簽中警惕牛奶及其相關(guān)食物成分名稱(chēng)。
下表總結(jié)了易致敏食物的添加時(shí)間和順序：
食物類(lèi)別 | 建議添加時(shí)間 | 添加順序 |
|---|---|---|
谷物類(lèi) | 6個(gè)月以后 | 從含鐵純大米米粉開(kāi)始 |
蔬菜和水果 | 6個(gè)月以后 | 其次添加蔬菜泥和水果泥 |
奶制品 | 12個(gè)月以后 | 逐漸引入 |
蛋類(lèi) | 12個(gè)月以后 | 逐漸引入 |
豆類(lèi) | 12個(gè)月以后 | 逐漸引入 |
堅(jiān)果類(lèi) | 3歲以后 | 最后添加 |
四、飲食管理的建議和策略
過(guò)敏原檢測(cè)的適用情況 經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估的中重度的濕疹、常規(guī)治療效果不好；或者是家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)濕疹的病情與某些食物可能有相關(guān)性，此時(shí)可以做過(guò)敏原檢測(cè)。常用的過(guò)敏原檢測(cè)方法有兩種，一是點(diǎn)刺試驗(yàn)，二是血清特異性IgE檢測(cè)。
避免過(guò)度忌口 合理的回避確定或可疑的食物，對(duì)濕疹患兒的診治有重要作用，但過(guò)度忌口可能會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)缺失，可能造成患兒的營(yíng)養(yǎng)不良或飲食障礙，不利于嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，也不利于飲食多樣化的免疫耐受的建立。
食物耐受的發(fā)展 有的食物的過(guò)敏并不是終生的，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，本來(lái)對(duì)某些食物過(guò)敏就漸漸變得不過(guò)敏，也就是"耐受"。若對(duì)寶寶牛奶蛋白過(guò)敏，普通奶粉、奶酪和酸奶等可延遲至1歲以后添加，約85％～90％的牛奶蛋白過(guò)敏孩子在3歲左右能耐受普通牛奶蛋白，多數(shù)孩子在4歲左右基本能耐受牛奶蛋白?；ㄉ?jiān)果類(lèi)過(guò)敏可持續(xù)數(shù)年，甚至成年后，因此建議3次之后再?lài)L試添加。
下表總結(jié)了常見(jiàn)食物過(guò)敏的耐受發(fā)展時(shí)間：
食物類(lèi)別 | 耐受發(fā)展時(shí)間 | 重新嘗試建議 |
|---|---|---|
牛奶蛋白 | 3-4歲 | 1歲以后可嘗試 |
雞蛋 | 2-3歲 | 12個(gè)月以后可嘗試 |
大豆 | 2-3歲 | 12個(gè)月以后可嘗試 |
小麥 | 3-4歲 | 12個(gè)月以后可嘗試 |
花生 | 可能持續(xù)至成年 | 3歲以后謹(jǐn)慎嘗試 |
堅(jiān)果類(lèi) | 可能持續(xù)至成年 | 3歲以后謹(jǐn)慎嘗試 |
新生兒濕疹的發(fā)生與恢復(fù)受多種因素影響，食物因素僅占其中一小部分；科學(xué)合理的飲食管理，包括母乳喂養(yǎng)期間母親的高風(fēng)險(xiǎn)食物回避、輔食的適時(shí)適量添加、避免過(guò)度忌口以及關(guān)注食物耐受的發(fā)展，對(duì)于促進(jìn)新生兒濕疹的恢復(fù)具有重要意義。
