家庭成員持社保卡在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算
綁定后，家人可使用主賬戶人的醫(yī)保個人賬戶資金支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用，覆蓋門診、住院自付部分及定點藥店購藥等場景，無需額外申請。
一、共濟賬戶綁定規(guī)則
綁定資格
- 參保人：山西省內(nèi)職工醫(yī)保參保人（主賬戶人）。
- 家人范圍：配偶、子女、父母等直系親屬。
- 賬戶資金：主賬戶人個人賬戶結(jié)余超過2000元部分可劃入共濟賬戶。
綁定流程
- 線上辦理：通過“山西醫(yī)保公共服務平臺”APP填寫親屬信息并刷臉認證，1個工作日內(nèi)生效。
- 線下辦理：參保人持身份證、戶口本至運城市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
二、家人使用操作指南
就醫(yī)場景覆蓋范圍
項目 可使用共濟賬戶 不可使用 門診自付費用 ? 檢查費、藥品費 ? 體檢、整形項目 住院費用 ? 起付線、自付比例部分 ? 特需病房、護工費 定點藥店購藥 ? 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 ? 保健品、醫(yī)療器械 結(jié)算操作步驟
- 就醫(yī)時：家人出示本人社保卡，在運城市內(nèi)定點醫(yī)院/藥店結(jié)算。
- 系統(tǒng)自動扣除：優(yōu)先扣除家人個人賬戶余額，不足部分從共濟賬戶劃扣。
- 異地使用：需提前辦理異地就醫(yī)備案，支持省內(nèi)外定點機構(gòu)直接結(jié)算。
支付限制
- 年度限額：單名家人年使用額≤主賬戶人劃入資金的50%。
- 追溯時間：費用發(fā)生日≤綁定生效后180天內(nèi)可補結(jié)算。
三、風險管理與權(quán)益保障
資金安全
- 共濟賬戶僅限醫(yī)療消費，禁止提現(xiàn)或轉(zhuǎn)賬。
- 主賬戶人可隨時通過APP解綁或調(diào)整劃撥額度。
糾紛處理
- 若結(jié)算異常，保存票據(jù)并向運城醫(yī)保中心申訴（電話：0359-12393）。
- 對違規(guī)使用行為（如虛假消費），醫(yī)保部門將追回資金并暫停賬戶功能。
醫(yī)保共濟賬戶的推行大幅減輕了家庭醫(yī)療負擔，運城市參保人需及時關(guān)注2025年政策細則更新，確保綁定信息準確，避免結(jié)算延誤。具體操作以山西省醫(yī)保局最終文件為準。
