需提交3類核心材料

在新疆白楊辦申請門診特殊病種待遇，參保人員需準備有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡、《門診慢特病病種待遇認定申請表》以及病歷資料或檢查資料，經定點醫(yī)療機構受理、醫(yī)保中心審核后，符合條件的即可享受相應醫(yī)保報銷待遇，門診大病實時辦理，門診慢病審核時限為20個工作日。

一、申請主體及條件

1. 參保人員范圍

   • 新疆白楊市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。
   • 需患有門診特殊病種目錄內疾病，且病情符合全區(qū)統一的認定標準。

2. 病種范圍

   • 全區(qū)統一制定病種目錄，包括惡性腫瘤門診放化療、器官移植術后抗排異治療、尿毒癥透析、冠心病、高血壓、病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎等。
   • 各統籌區(qū)在目錄內自行選擇執(zhí)行，動態(tài)調整。

3. 醫(yī)院級別要求

   • 需在二級及以上定點醫(yī)療機構開具申請單，部分病種（如高血壓、糖尿病）可下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
   • 由門慢認定機構組織專家按標準進行認定。

二、所需材料清單

以下是申請門診特殊病種待遇時需提交的核心材料及說明：

三、辦理流程及注意事項

1. 辦理流程

   • 申請：參保人員攜帶材料前往九師醫(yī)院醫(yī)保辦線下辦理。
   • 受理：定點醫(yī)療機構接收材料并初審。
   • 審核：第九師醫(yī)保中心進行復審并錄入系統。
   • 通知：審核結果將通知申請人，門診大病實時辦結，門診慢病20個工作日內完成。

2. 辦理地點及時限

   • 辦理地點：九師醫(yī)院醫(yī)保辦、各團場社保所窗口。
   • 咨詢電話：九師醫(yī)院醫(yī)保辦0901-3353079；九師醫(yī)保中心待遇支付科0901-7636007。
   • 辦理時限：門診大病實時辦理；門診慢病20個工作日內。

3. 注意事項

   • 參保人員需主動告知醫(yī)療機構享受異地門診慢特病待遇，跨省就醫(yī)需提前備案。
   • 報銷比例：職工醫(yī)保門診慢病85%，大病95%；居民醫(yī)保門診慢病75%，大病85%。
   • 手工報銷：因系統故障等未直接結算的，需提供收費票據、費用清單、處方底方等，報銷時限不超過30個工作日。

申請新疆白楊辦門診特殊病種待遇時，務必備齊身份證明、申請表及病歷資料，選擇定點醫(yī)療機構辦理，遵循規(guī)范流程，確保及時享受醫(yī)保報銷政策，減輕長期門診醫(yī)療負擔。