23種
2025年新疆門診慢特病門診手術(shù)報銷病種涵蓋惡性腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛治療、腎功能衰竭病人的透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療等23種疾病，覆蓋常見慢性病及重癥，報銷比例最高可達(dá)95%，并實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、病種范圍及分類
1. 主要病種清單
- 惡性腫瘤（放療、化療、鎮(zhèn)痛治療）
- 腎功能衰竭（透析治療）
- 器官移植術(shù)后（腎、心、肝、肺等抗排異治療）
- 糖尿病（1型、2型）
- 高血壓（2級及以上或伴并發(fā)癥）
- 冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病
- 腦血管意外后遺癥（腦梗死、腦出血等）
- 慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病
- 肝硬化（失代償期）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森病
- 精神分裂癥、抑郁癥等精神障礙
- 結(jié)核病、丙型肝炎、慢性乙型肝炎
2. 新增病種
2025年新增帕金森病、重度抑郁癥等15個病種，進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍。
二、報銷政策核心內(nèi)容
1. 報銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 普通病種報銷比例 | 特殊病種報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-95% | 90%-100% | 最高25萬元 |
| 居民醫(yī)保 | 70%-90% | 85%-95% | 最高15萬元（可疊加病種限額） |
- 不設(shè)起付線，乙類藥品自付10%后按比例報銷。
- 多病種限額疊加：最多選3種病種，每增加1種限額增加300元。
2. 結(jié)算方式
- 跨省直接結(jié)算：10種病種無需備案，持社保卡在定點醫(yī)院直接報銷。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)免備案，跨省需提前備案，執(zhí)行參保地政策。
三、申請與就醫(yī)管理
1. 申請材料
- 近兩年完整病歷、疾病診斷證明（二級及以上醫(yī)院出具）
- 檢查報告（如CT、化驗結(jié)果）、社?？◤?fù)印件
- 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》（需副主任醫(yī)師簽字）
2. 就醫(yī)要求
- 需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，特殊病種需提前備案。
- 門診手術(shù)費用納入報銷范圍，檢查/手術(shù)費單病種年度限額50-1000元不等。
2025年新疆門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報銷比例、簡化結(jié)算流程，為慢性病患者提供更全面的保障。參保人員可通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)查詢細(xì)則，或撥打12393熱線咨詢，確保及時享受政策福利。
