可以享受
2025年江蘇無(wú)錫醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶支持家庭成員共享門診報(bào)銷權(quán)益，參保人員通過(guò)綁定家庭關(guān)系，可將個(gè)人賬戶余額用于配偶、父母、子女等近親屬的門診醫(yī)療費(fèi)用支付，進(jìn)一步減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策覆蓋范圍
- 1.職工醫(yī)保自動(dòng)覆蓋參加無(wú)錫市職工醫(yī)保（靈活就業(yè)）的人員無(wú)需額外辦理手續(xù)，自動(dòng)享受門診共濟(jì)報(bào)銷。家庭成員需在江蘇省內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且授權(quán)人為非終止參保狀態(tài)。
- 2.居民醫(yī)保需符合條件居民醫(yī)保參保人員需正常繳納醫(yī)保且不在待遇等待期內(nèi)。門診兩?。ǜ哐獕?、糖尿病）患者需提前登記備案。
| 參保類型 | 覆蓋人群 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 在職、退休人員 | 自動(dòng)享受，無(wú)需額外操作 |
| 居民醫(yī)保 | 普通居民、學(xué)生、兒童 | 需符合繳費(fèi)狀態(tài)及病種備案條件 |
二、報(bào)銷比例與限額
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) | 在職80%、退休90% | 50% | 職工醫(yī)保1.2萬(wàn)元 |
| 一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 在職75%、退休85% | 40%（轉(zhuǎn)診）或20% | 居民醫(yī)保普通門診1000元 |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 在職60%、退休70% | - | - |
- 門診特殊病：支付限額與住院累計(jì)計(jì)算，職工醫(yī)保最高20萬(wàn)，居民醫(yī)保25萬(wàn)（連續(xù)參保5年）。
- 門診兩病：高血壓或糖尿病最高800元，合并兩種疾病最高1000元。
三、申請(qǐng)與使用流程
| 辦理方式 | 步驟 |
|---|---|
| 線上辦理 | 1. 登錄“江蘇醫(yī)保云”APP或“無(wú)錫醫(yī)?！毙〕绦颍?br/>2. 選擇“家庭共濟(jì)”模塊； 3. 綁定家庭成員信息并簽署承諾書。 |
| 線下辦理 | 攜帶身份證、戶口簿等材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請(qǐng)。 |
就醫(yī)使用：家庭成員需持本人醫(yī)?？?電子憑證就診，費(fèi)用從主賬戶人個(gè)人賬戶扣除。
四、家庭共濟(jì)使用范圍
- 可支付費(fèi)用：門診醫(yī)療費(fèi)、藥品費(fèi)、門診特殊病費(fèi)用，以及居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)。
- 不可支付范圍：公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)保項(xiàng)目。
2025年無(wú)錫醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶通過(guò)擴(kuò)大支付范圍、提高報(bào)銷比例及簡(jiǎn)化流程，有效緩解家庭醫(yī)療支出壓力。參保人員需及時(shí)綁定家庭關(guān)系，并注意區(qū)分職工與居民醫(yī)保的差異化待遇，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以獲得更高報(bào)銷比例。
