2025年內(nèi)蒙古參保人員辦理門(mén)特病備案后，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為職工醫(yī)保800元、居民醫(yī)保1000元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別不低于85%和75%
內(nèi)蒙古自治區(qū)自2023年起全面優(yōu)化門(mén)診特殊保障政策，門(mén)特病（門(mén)診特殊慢性病）患者可通過(guò)備案申請(qǐng)享受更高比例的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料完成備案，后續(xù)在指定門(mén)診就診時(shí)，符合規(guī)定的費(fèi)用可直接按比例結(jié)算，無(wú)需額外申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。年度內(nèi)職工醫(yī)保門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)限額提升至20萬(wàn)元，居民醫(yī)保為15萬(wàn)元，覆蓋35種常見(jiàn)慢性病種。
（一、備案流程與資格審核）
1.線上申請(qǐng)渠道
參保人員可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“蒙速辦”政務(wù)平臺(tái)提交備案申請(qǐng)，上傳材料包括：
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書(shū)
檢查報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等）
身份證及醫(yī)保憑證電子版
2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍
自治區(qū)內(nèi)二級(jí)以上綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院及部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（具體名單可通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)查詢(xún)）。異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。
3.材料審核時(shí)效
醫(yī)保部門(mén)承諾3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后系統(tǒng)自動(dòng)推送備案編號(hào)，有效期與參保年度一致。
（二、報(bào)銷(xiāo)范圍與比例對(duì)比）
表1：2025年內(nèi)蒙古門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)政策核心參數(shù)
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 800元/年度 | 1000元/年度 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用≥85% | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用≥75% |
| 年度限額 | 20萬(wàn)元 | 15萬(wàn)元 |
| 覆蓋病種 | 35種（含惡性腫瘤、腎透析等） | 35種（同職工醫(yī)保） |
1.費(fèi)用覆蓋范圍
藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等直接用于門(mén)特病診療的支出均納入報(bào)銷(xiāo)，但非相關(guān)費(fèi)用（如普通門(mén)診藥費(fèi)）不計(jì)入。
2.特殊病種附加政策
對(duì)終末期腎病、惡性腫瘤等高費(fèi)用病種，可申請(qǐng)二次補(bǔ)助，年度限額內(nèi)再報(bào)銷(xiāo)剩余費(fèi)用的50%。
（三、結(jié)算方式與注意事項(xiàng)）
1.直接結(jié)算流程
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診繳費(fèi)時(shí)，出示醫(yī)保電子憑證或實(shí)體卡，系統(tǒng)自動(dòng)按備案比例結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
2.異地就醫(yī)處理
未提前備案的異地就診費(fèi)用需回參保地手工報(bào)銷(xiāo)，需提供費(fèi)用明細(xì)清單、病歷復(fù)印件及收費(fèi)票據(jù)原件。
3.政策銜接規(guī)則
門(mén)特病待遇與普通門(mén)診統(tǒng)籌不可疊加使用，年度內(nèi)未使用的限額部分自動(dòng)清零。
內(nèi)蒙古門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、提高限額與比例，顯著減輕了慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議參保人員及時(shí)完成備案并保留完整就診記錄，以確保權(quán)益順利兌現(xiàn)。政策細(xì)則可能隨年度調(diào)整，可通過(guò)撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線或前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢(xún)最新動(dòng)態(tài)。
