允許
根據(jù)海南省醫(yī)療保障局最新政策，2025年海南門診慢特病參?；颊咭讶嬷С挚缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算，且無需固定選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，備案后可在全國范圍內(nèi)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
一、政策背景與核心調(diào)整
跨區(qū)選擇自由度提升
自2025年起，海南取消門診慢特病異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院限制，患者完成備案后，可在就醫(yī)地所有開通異地服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自由選擇，且無機(jī)構(gòu)數(shù)量限制。這一調(diào)整解決了以往需提前綁定醫(yī)院的繁瑣流程，尤其便利了“候鳥老人”及跨省務(wù)工群體。覆蓋病種擴(kuò)容
海南在原有5種門診慢特病（高血壓、糖尿病等）基礎(chǔ)上，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎5類病種，總計(jì)10類疾病納入跨省直接結(jié)算范圍（表1）。
| 病種類型 | 原覆蓋病種（5類） | 新增病種（2025年，5類） |
|---|---|---|
| 心血管疾病 | 高血壓、冠心病 | 冠心?。▋?yōu)化結(jié)算流程） |
| 代謝性疾病 | 糖尿病 | — |
| 腫瘤及術(shù)后治療 | 惡性腫瘤門診放化療 | — |
| 免疫系統(tǒng)疾病 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | — | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 感染性疾病 | 尿毒癥透析 | 病毒性肝炎 |
二、實(shí)施要點(diǎn)與操作流程
備案分類與時(shí)效
- 長期備案：適用于異地居住退休人員、常駐異地工作人員，備案后長期有效，變更需聯(lián)系參保地醫(yī)保部門。
- 臨時(shí)備案：適用于轉(zhuǎn)診或臨時(shí)外出就醫(yī)，有效期3個(gè)月，到期可續(xù)辦。
結(jié)算政策與比例
- 直接結(jié)算范圍：住院、門診費(fèi)用及10類門診慢特病治療費(fèi)。
- 報(bào)銷比例：按“就醫(yī)地目錄、參保地政策”執(zhí)行，海南參保人員跨省結(jié)算平均報(bào)銷比例達(dá)60%-70%，高于全國平均水平。
三、注意事項(xiàng)與常見問題
備案前置條件
- 需在參保地完成門診慢特病資格認(rèn)定，并提交診斷證明、病史資料。
- 備案渠道包括國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、海南醫(yī)保微信公眾號(hào)及線下窗口。
結(jié)算異常處理
若就醫(yī)機(jī)構(gòu)未開通服務(wù)，可先墊付費(fèi)用，回參保地手工報(bào)銷，需保存發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷。
2025年海南門診慢特病跨區(qū)就醫(yī)政策的落地，標(biāo)志著醫(yī)保服務(wù)從“本地化”向“全國通”轉(zhuǎn)型。患者不僅可自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還能通過線上備案、智能審核縮短報(bào)銷周期。建議參保人提前了解病種范圍與備案流程，避免因資料不全影響結(jié)算效率。
