7個工作日內(nèi)完成審核，90%報銷比例
2025年云南昭通門診特病辦理已實現(xiàn)全程網(wǎng)上辦理，參保人員可通過云南醫(yī)療保障小程序、云南醫(yī)保微信公眾號或一部手機辦事通APP等平臺提交申請，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核認定后享受相應醫(yī)保待遇，有效減輕特殊病患者的醫(yī)療負擔，實現(xiàn)"讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿"的便民服務目標。
一、網(wǎng)上辦理渠道與流程
辦理平臺
- 云南醫(yī)療保障小程序：通過微信或支付寶搜索并進入
- 云南醫(yī)保微信公眾號：關注后進入服務大廳
- 一部手機辦事通APP：下載并注冊登錄
- 云南省醫(yī)保網(wǎng)廳：電腦端訪問官方網(wǎng)站
操作步驟
- 登錄所選平臺，選擇"門診慢特病病種申請"服務
- 填寫個人基本信息及申請信息，包括參保類型、聯(lián)系方式等
- 上傳電子版材料，包括《門診慢特病病種待遇認定申請表》和相關病歷資料
- 提交申請并獲取受理編號，可通過平臺查詢辦理進度
- 審核通過后，系統(tǒng)自動發(fā)送電子憑證至個人賬戶
辦理時限
- 常規(guī)病種：7個工作日內(nèi)完成審核
- 急重癥病種：如惡性腫瘤、器官移植術后等，3個工作日內(nèi)完成審核
- 補正材料：需在5個工作日內(nèi)完成補充提交
二、申請條件與所需材料
參保資格
- 昭通市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 參保狀態(tài)正常，無欠費記錄
- 所患疾病符合門診特殊病病種范圍
病種范圍
疾病類別具體病種起付線報銷比例第一類特殊病
惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、慢性腎功能衰竭尿毒癥期
0元
90%
第二類特殊病
重性精神病、血友病、再生障礙性貧血
0元
90%
第三類特殊病
其他25種特殊病種
1200元
70%
材料清單
- 身份證明：身份證正反面照片或掃描件、醫(yī)保電子憑證或社保卡
- 病情證明：二級及以上醫(yī)院出具的《門診慢特病病種待遇認定申請表》（需醫(yī)生簽字蓋章）
- 病歷資料：疾病診斷證明、檢查報告、出院小結等（需加蓋醫(yī)院公章）
- 特殊人群證明：70周歲以上或行動不便者需提供相關證明（可免重新申辦）
三、審核與待遇管理
審核流程
- 醫(yī)院初審：定點醫(yī)療機構對材料進行初步審核，確認診斷是否符合標準
- 醫(yī)保復核：醫(yī)保經(jīng)辦機構對初審通過的材料進行復核確認
- 結果通知：審核結果通過短信、APP推送等方式通知申請人
待遇生效時間
疾病類型生效時間有效期惡性腫瘤、器官移植術后
審核通過次日
長期有效
慢性腎功能衰竭、重性精神病
審核通過次日
長期有效
其他特殊病
審核通過次月
2年（需復審）
待遇標準
- 報銷范圍：符合特殊病種的藥品、檢查、治療等醫(yī)療費用
- 支付限額：與住院年度最高支付限額合并計算
- 異地就醫(yī)：支持跨省直接結算，需提前辦理異地就醫(yī)備案
四、注意事項與常見問題
辦理須知
- 確保所提供的病歷資料真實有效，虛假材料將承擔法律責任
- 電子材料需清晰完整，模糊不清可能導致審核不通過
- 特殊病種如需變更，需重新提交申請材料
常見問題
- 查詢進度：可通過原申請平臺輸入受理編號查詢辦理進度
- 材料補正：收到補正通知后，需在規(guī)定時間內(nèi)通過線上渠道補充提交
- 待遇查詢：審核通過后，可在平臺查詢個人特殊病待遇信息
便民服務
- 上門服務：70歲以上老人、行動不便人員可申請上門辦理
- 電話咨詢：昭通醫(yī)保服務熱線400-8477-666提供全天候咨詢服務
- 線下輔助：全市1321個村（社區(qū)）便民服務中心提供代辦服務
2025年云南昭通門診特病網(wǎng)上辦理服務實現(xiàn)了全程網(wǎng)辦、高效便捷的目標，參保人員足不出戶即可完成申請，享受醫(yī)保待遇。通過數(shù)字化手段優(yōu)化辦理流程，縮短審核時限，提高服務效率，真正實現(xiàn)了"數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿"的便民服務理念，為特殊病患者提供了更加便捷、高效的醫(yī)療保障服務。
