2025年徐州市門診醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)超500家，覆蓋三級醫(yī)院27家、社區(qū)及專科機構(gòu)400余個
2025年徐州市門診醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)體系進一步完善，形成以三級綜合醫(yī)院為骨干、二級及社區(qū)醫(yī)院為基礎(chǔ)、?？漆t(yī)療機構(gòu)為補充的多元化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。參保人員可根據(jù)需求選擇不同級別的定點機構(gòu)享受醫(yī)保待遇，覆蓋常見病、慢性病及特殊病種的門診治療需求。
一、三級綜合醫(yī)院與區(qū)域醫(yī)療中心
核心醫(yī)療機構(gòu)
徐州市中心醫(yī)院、徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、徐州市第一人民醫(yī)院等27家三級醫(yī)院全部納入醫(yī)保定點，其中15家為三甲醫(yī)院（$CITE_{15}$）。
這類醫(yī)院承擔疑難重癥診療，門診覆蓋內(nèi)外科、腫瘤、心腦血管等專科，提供高比例醫(yī)保報銷服務(wù)（表1）。醫(yī)院名稱 特色科室 門診報銷比例（在職/退休） 年度封頂線（元） 徐州市中心醫(yī)院 心血管、腫瘤 50%-65%/55%-70% 8000 徐州醫(yī)科大學附院 神經(jīng)外科、器官移植 55%-70%/60%-75% 8500
二、二級及社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)
2. 社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
全市400余家基層醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，包括：
- 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：鼓樓區(qū)銅沛中心、泉山區(qū)風華園服務(wù)站等
- 一級定點醫(yī)院：徐州供電公司衛(wèi)生所、糧食局職工醫(yī)院
基層機構(gòu)實行藥品零差率銷售，無起付標準，報銷比例最高達80%（$CITE_{14}$）。
- 特殊政策支持
簽約家庭醫(yī)生的參保人員，年度門診限額從1200元提升至1800元，高血壓、糖尿病患者最高可報2400元（$CITE_{12}$）。
三、?？漆t(yī)療機構(gòu)與特色服務(wù)
4. 專科診療機構(gòu)
- 皮膚病：徐州市中醫(yī)院（中藥特色治療）、仁慈醫(yī)院皮膚科
- 兒科：徐州市兒童醫(yī)院（兒童醫(yī)保專項覆蓋）
- 生殖醫(yī)學：徐州市婦幼保健院（蘇北唯一三代試管醫(yī)保定點）（$CITE_{17}$）
- 藥店分級管理
A/B級藥店視同一級醫(yī)療機構(gòu)，可報銷60%門診費用；C級藥店支持個人賬戶支付。
四、異地就醫(yī)與報銷細則
6. 跨區(qū)域診療規(guī)范
未備案異地門診報銷比例降低20%，備案后按參保地標準結(jié)算。多次住院患者起付線逐次遞減100元，最低至100元（$CITE_{13}$）。
徐州市通過分級診療和差異化報銷政策引導(dǎo)合理就醫(yī)，2025年三級醫(yī)院擴容至27家顯著提升重癥救治能力，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)零差率藥品和高報銷比例切實降低輕癥患者負擔。建議參保人員優(yōu)先選擇簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，充分運用1800元年度限額，異地就醫(yī)前務(wù)必完成備案手續(xù)以保障權(quán)益。
