不需要
被馬爾濟(jì)斯犬咬傷后，如果皮膚沒有破皮、沒有出血，通常不需要在24小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)疫苗，因?yàn)橥暾钠つw屏障能有效阻止破傷風(fēng)梭菌侵入，且無氧環(huán)境是其致病必要條件 。但若清洗時(shí)感到刺痛或發(fā)現(xiàn)微小破損，或?qū)谇闆r不確定，建議及時(shí)就醫(yī)由專業(yè)醫(yī)生評估是否需要處理 。
一、 傷口評估是關(guān)鍵前提
皮膚完整性判斷 判斷標(biāo)準(zhǔn)在于皮膚是否被穿透。僅出現(xiàn)紅腫、淤青而無表皮破損和出血，表明真皮層保持完好 。這種情況下，病原體難以侵入深層組織，感染風(fēng)險(xiǎn)極低 。務(wù)必仔細(xì)檢查，可用清水沖洗并觀察是否有刺痛感，刺痛可能提示存在肉眼不易察覺的微小破損 。
破傷風(fēng)感染條件分析 破傷風(fēng)梭菌為厭氧菌，其孢子廣泛存在于環(huán)境中，但只有在深而窄、缺氧的傷口（如深刺傷、污染嚴(yán)重的傷口）中才能繁殖并產(chǎn)生毒素致病 。淺表、暴露于空氣中的傷口，即使有微小破損，因氧氣充足，通常不滿足其生長條件 。
個(gè)人免疫史考量 即使傷口符合高風(fēng)險(xiǎn)特征，個(gè)人的破傷風(fēng)疫苗接種史也至關(guān)重要。若在過去5年內(nèi)完成過全程免疫或接種過加強(qiáng)針，體內(nèi)通常有足夠的抗體提供保護(hù)，可能僅需觀察 。若免疫史不詳或超過10年未加強(qiáng)，則風(fēng)險(xiǎn)相對升高，需醫(yī)生根據(jù)傷口情況綜合判斷 。
評估因素
低風(fēng)險(xiǎn)情況 (通常無需注射)
高風(fēng)險(xiǎn)情況 (需醫(yī)生評估)
皮膚狀態(tài)
無破皮、無出血、僅有淤青或紅腫
有破皮、出血、或清洗時(shí)有刺痛感（提示微小破損）
傷口類型
淺表、暴露于空氣
深、窄、被泥土/唾液嚴(yán)重污染、存在壞死組織
免疫史
5年內(nèi)接種過破傷風(fēng)疫苗
免疫史不詳、或超過10年未加強(qiáng)
動物狀況
家養(yǎng)犬、定期接種疫苗、健康狀況良好
野犬、流浪犬、健康狀況不明、或有異常行為
二、 處理建議與注意事項(xiàng)
立即進(jìn)行傷口清潔 無論是否需要注射疫苗，都應(yīng)立即用肥皂水和流動清水交替徹底沖洗傷口至少15分鐘，再用碘伏或酒精消毒 。這能有效降低其他細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。
何時(shí)必須就醫(yī) 當(dāng)存在以下任一情況時(shí)，應(yīng)盡快就醫(yī)：無法確認(rèn)皮膚是否完整（如感覺刺痛）；傷口較深、出血不止或污染嚴(yán)重 ；個(gè)人破傷風(fēng)免疫史不詳或已超過推薦加強(qiáng)年限 ；咬傷動物為流浪犬或健康狀況不明者。
- 關(guān)于“24小時(shí)”的誤解 “24小時(shí)內(nèi)注射”常被誤解為硬性截止時(shí)間，這更多是針對狂犬病暴露后預(yù)防的建議 。對于破傷風(fēng)，預(yù)防的核心是根據(jù)傷口性質(zhì)和個(gè)人免疫狀態(tài)評估風(fēng)險(xiǎn)，而非嚴(yán)格的時(shí)間窗。即使超過24小時(shí)，若評估為高風(fēng)險(xiǎn)且免疫不足，仍應(yīng)接種 。破傷風(fēng)疫苗加強(qiáng)針建議在受傷后48小時(shí)內(nèi)接種 。
被馬爾濟(jì)斯犬咬傷后沒破皮沒出血的情況，基于破傷風(fēng)的致病機(jī)理和傷口特點(diǎn)，不需要強(qiáng)制在24小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)疫苗，但保持警惕、正確清潔傷口并了解自身免疫狀況是必要的，任何疑慮都應(yīng)尋求專業(yè)醫(yī)療意見以確保安全。
