1%-10% 的人群會對青霉素過敏，10-11 歲青少年也不例外。判斷 10-11 歲青少年對青霉素是否過敏，主要依靠過敏反應(yīng)病史、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查。若青少年既往有青霉素過敏史，再次使用時發(fā)生過敏的可能性較高；使用青霉素類藥物后，若出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難等癥狀，提示可能過敏；醫(yī)生還可能通過血液檢查，檢測嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)、IgE 水平等相關(guān)指標(biāo)來判斷。
一、過敏反應(yīng)病史
在使用青霉素類藥物前，醫(yī)生通常會詳細(xì)詢問孩子的藥物過敏史。
- 重點詢問內(nèi)容：
- 既往青霉素使用情況：是否曾使用過青霉素類藥物，包括具體的藥物名稱（如阿莫西林、氨芐西林等）。例如，若孩子之前服用過阿莫西林后出現(xiàn)過不適，需明確記錄。
- 過敏反應(yīng)表現(xiàn)：若有過疑似過敏情況，要了解具體癥狀，如是否出現(xiàn)皮疹、瘙癢，有無呼吸急促、喘息，是否有惡心、嘔吐等。比如，孩子曾在使用青霉素后，身上迅速出現(xiàn)大片紅色風(fēng)團樣皮疹，伴有劇烈瘙癢，這就是典型的過敏癥狀表現(xiàn)。
- 過敏發(fā)生時間：從使用藥物到出現(xiàn)過敏癥狀間隔的時間，這對于判斷過敏反應(yīng)類型很重要。若是在用藥后幾分鐘到一小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，可能是速發(fā)型過敏反應(yīng)；若在用藥后一小時甚至數(shù)天出現(xiàn)癥狀，則可能是遲發(fā)型過敏反應(yīng)。
二、臨床表現(xiàn)
青霉素過敏的臨床表現(xiàn)多樣，可分為速發(fā)型過敏反應(yīng)和遲發(fā)型過敏反應(yīng)。
- 速發(fā)型過敏反應(yīng)：通常發(fā)生在給藥后數(shù)分鐘至 1 小時，是由 IgE 介導(dǎo)的，主要指 Ⅰ 型過敏反應(yīng)。
- 皮疹：常見為蕁麻疹，表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)大小不等、形狀不一的風(fēng)團，高出皮膚表面，伴有明顯瘙癢。有時也會出現(xiàn)皮膚潮紅、血管性水腫，如眼瞼、口唇等部位突然腫脹。
- 支氣管哮喘：孩子可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急，感覺呼氣困難，胸部有緊迫感，還會頻繁咳嗽。
- 喉頭水腫：可出現(xiàn)聲音嘶啞，說話聲音變得低沉、含糊不清，喉嚨發(fā)緊，感覺有異物堵塞，嚴(yán)重時會導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息。
- 過敏性休克：這是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。早期孩子可能面色蒼白，手腳冰涼，情緒煩躁不安；后期會出現(xiàn)神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷，口唇發(fā)紫，脈搏細(xì)弱，血壓明顯下降。嚴(yán)重時全身皮膚黏膜明顯發(fā)紺，血壓測不出，還可能并發(fā)代謝性酸中毒。
- 腹部不適：如突然出現(xiàn)腹部絞痛，疼痛較為劇烈，孩子會哭鬧不止，同時伴有惡心、嘔吐，甚至腹瀉。
- 遲發(fā)型過敏反應(yīng)：發(fā)生在給藥后 1 小時甚至數(shù)天，是非 IgE 介導(dǎo)的，主要包括 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 型超敏反應(yīng)。
- 皮疹：常見皮膚反應(yīng)有斑丘疹和蕁麻疹。斑丘疹又稱麻疹樣皮疹，表現(xiàn)為紅色斑疹或丘疹，皮疹相對固定，形成后會在原處保留數(shù)日，且皮損區(qū)域會在幾日內(nèi)逐漸擴大，瘙癢程度不一，有的孩子會感覺劇烈瘙癢。少數(shù)患者還可能出現(xiàn)水皰、膿皰，甚至皮膚片狀剝脫等嚴(yán)重表現(xiàn)。
- 非皮膚表現(xiàn)：孩子可能出現(xiàn)藥物熱，體溫升高；血清病樣反應(yīng)，如身上出現(xiàn)環(huán)狀或水腫性斑塊，伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、多個關(guān)節(jié)疼痛或關(guān)節(jié)炎等；還可能出現(xiàn)溶血性貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、頭暈等；血小板減少，容易出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀點瘀斑等；間質(zhì)性腎炎，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫等癥狀。
不同過敏反應(yīng)類型癥狀表現(xiàn)差異對比：
| 過敏反應(yīng)類型 | 主要癥狀 | 出現(xiàn)時間 | 嚴(yán)重程度 |
|---|---|---|---|
| 速發(fā)型過敏反應(yīng) | 蕁麻疹、支氣管哮喘、喉頭水腫、過敏性休克、腹部不適等 | 數(shù)分鐘至 1 小時 | 可迅速發(fā)展為嚴(yán)重情況，危及生命 |
| 遲發(fā)型過敏反應(yīng) | 斑丘疹、蕁麻疹、藥物熱、血清病樣反應(yīng)、溶血性貧血、血小板減少、間質(zhì)性腎炎等 | 1 小時至數(shù)天 | 相對起病較緩，但也可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果 |
三、實驗室檢查
當(dāng)懷疑孩子出現(xiàn)青霉素過敏時，醫(yī)生可能會進行一些實驗室檢查來輔助判斷。
- 血液檢查：
- 嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)：過敏反應(yīng)發(fā)生時，體內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量可能會升高。一般正常兒童外周血嗜酸性粒細(xì)胞絕對值為（0.05 - 0.5）×10?/L，如果檢查結(jié)果高于這個范圍，提示可能存在過敏情況。
- IgE 水平：血清免疫球蛋白 E（IgE）是介導(dǎo)過敏反應(yīng)的重要抗體。正常兒童血清 IgE 水平因年齡不同有所差異，一般在 0 - 100IU/ml。若孩子體內(nèi) IgE 水平顯著升高，對判斷過敏有一定意義。
- 青霉素皮內(nèi)試驗：這是目前預(yù)測青霉素速發(fā)型過敏反應(yīng)較為快捷、敏感和經(jīng)濟的方法。
- 操作過程：用注射器吸取部分青霉素試驗液，在前臂內(nèi)側(cè)靠近手腕處的皮膚內(nèi)注射，直至局部形成一個隆起的圓形皮丘。注射部位要避開皮膚紅腫、硬結(jié)、破潰處。
- 結(jié)果判斷：等待 20 分鐘后觀察結(jié)果。如果局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈和硬塊，直徑 > 1 cm，或出現(xiàn)皮疹、發(fā)癢、喉頭水腫、惡心、頭暈、呼吸困難，甚至過敏性休克等情況，為陽性結(jié)果，表示發(fā)生過敏性休克等速發(fā)型過敏反應(yīng)的風(fēng)險較高，通常不建議使用青霉素類藥物；若皮丘無改變，周圍無紅腫，無自覺癥狀，則為陰性結(jié)果，表明發(fā)生過敏性休克等速發(fā)型過敏反應(yīng)的風(fēng)險較低，但青霉素皮試陰性仍有發(fā)生其他速發(fā)型過敏反應(yīng)的風(fēng)險，尤其在首次給藥時需密切觀察。
判斷 10 - 11 歲青少年對青霉素是否過敏，需綜合過敏反應(yīng)病史、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查結(jié)果。家長要詳細(xì)告知醫(yī)生孩子的既往用藥情況和過敏表現(xiàn)，以便醫(yī)生準(zhǔn)確判斷。若懷疑孩子青霉素過敏，應(yīng)及時就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生進行評估和診斷，避免延誤病情或錯誤用藥。
