5%-15%的流感患者可發(fā)展為肺炎，高危人群病死率明顯增高。
流感病毒肺炎是由流感病毒直接侵犯下呼吸道或繼發(fā)細(xì)菌感染引起的嚴(yán)重肺部炎癥，屬于流感最常見(jiàn)且最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，尤其對(duì)嬰幼兒、老年人、孕婦及有慢性基礎(chǔ)疾病的人群威脅更大。該病起病急、進(jìn)展快，可迅速導(dǎo)致呼吸衰竭甚至多器官功能損傷，及時(shí)識(shí)別和規(guī)范治療對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。
一、病因與發(fā)病機(jī)制
病原體特點(diǎn)
流感病毒屬于正黏病毒科，為分節(jié)段單鏈RNA病毒，根據(jù)核蛋白抗原性分為甲、乙、丙、丁四型，其中甲、乙型是主要致病類(lèi)型。病毒表面有血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）兩種重要抗原，易發(fā)生變異，導(dǎo)致季節(jié)性流行甚至全球大流行。傳播途徑與易感人群
主要通過(guò)飛沫傳播，也可經(jīng)接觸污染物品間接傳播。人群普遍易感，以下人群更易發(fā)展為重癥：- 年齡＜5歲（尤其＜2歲）兒童
- 年齡≥65歲老年人
- 慢性呼吸系統(tǒng)、心血管、肝腎疾病、免疫功能低下者
- 肥胖（BMI＞30）、孕產(chǎn)婦
發(fā)病機(jī)制
病毒侵入呼吸道上皮細(xì)胞，大量復(fù)制并誘發(fā)“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，導(dǎo)致肺泡損傷、彌漫性肺泡損害，甚至急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。部分患者繼發(fā)細(xì)菌感染，加重病情。
類(lèi)型 | 特點(diǎn) | 高危人群 |
|---|---|---|
原發(fā)性病毒性肺炎 | 病毒直接損傷肺組織，進(jìn)展快 | 免疫功能低下、老年人、嬰幼兒 |
繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎 | 流感后2周內(nèi)細(xì)菌（如肺炎鏈球菌、金葡菌）繼發(fā)感染 | 慢性心肺疾病、糖尿病、長(zhǎng)期臥床 |
二、臨床表現(xiàn)
典型癥狀
初期表現(xiàn)為突發(fā)高熱、頭痛、全身酸痛、乏力等流感樣癥狀，隨后出現(xiàn)咳嗽、胸痛、氣促、呼吸困難，部分患者痰中帶血。重癥可迅速出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸衰竭、意識(shí)障礙。體征與實(shí)驗(yàn)室檢查
雙肺可聞及干濕性啰音，但無(wú)實(shí)變體征。白細(xì)胞早期正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高；繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞顯著升高。病原學(xué)檢查包括病毒抗原檢測(cè)、PCR、病毒分離培養(yǎng)。X線早期可見(jiàn)肺門(mén)周?chē)装Y浸潤(rùn)，后期可呈片狀、融合影。
檢查項(xiàng)目 | 結(jié)果特點(diǎn) | 臨床意義 |
|---|---|---|
血常規(guī) | 早期正?；蚱?，繼發(fā)感染時(shí)升高 | 輔助判斷是否合并細(xì)菌感染 |
病原學(xué)檢測(cè) | 病毒抗原/核酸陽(yáng)性 | 確診流感病毒感染 |
胸部X線 | 早期肺門(mén)周?chē)?rùn)，后期片狀影 | 評(píng)估肺炎范圍與嚴(yán)重程度 |
三、診斷與鑒別診斷
診斷依據(jù)
依據(jù)流感流行季節(jié)、典型臨床表現(xiàn)及病原學(xué)檢查確診。需排除其他病原體引起的肺炎（如支原體、軍團(tuán)菌、新冠等）。鑒別要點(diǎn)
與細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、新冠肺炎等鑒別，主要依靠流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)結(jié)果。
四、治療
抗病毒治療
早期（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）使用抗病毒藥物可顯著減輕癥狀、縮短病程。常用藥物包括奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑。抗菌治療
合并細(xì)菌感染時(shí)，根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選用敏感抗生素，重癥患者可經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗菌藥物。支持與對(duì)癥治療
包括氧療、機(jī)械通氣（呼吸衰竭時(shí)）、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持及退熱、鎮(zhèn)咳等對(duì)癥處理。
藥物類(lèi)型 | 代表藥物 | 使用時(shí)機(jī) |
|---|---|---|
抗病毒藥 | 奧司他韋、扎那米韋 | 早期（48小時(shí)內(nèi)） |
抗菌藥 | 頭孢類(lèi)、喹諾酮類(lèi) | 繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí) |
支持療法 | 氧療、機(jī)械通氣 | 呼吸衰竭時(shí) |
五、預(yù)防
疫苗接種
每年接種流感疫苗是最有效的預(yù)防手段，尤其推薦高危人群定期接種。一般預(yù)防措施
包括勤洗手、戴口罩、避免人群密集場(chǎng)所、保持室內(nèi)通風(fēng)等?；颊邞?yīng)隔離，防止交叉感染。
預(yù)防措施 | 具體方法 | 適用人群 |
|---|---|---|
疫苗接種 | 每年流感季前接種 | 所有人群，尤其高危者 |
個(gè)人防護(hù) | 勤洗手、戴口罩、避免擁擠場(chǎng)所 | 公眾，尤其流行季節(jié) |
隔離措施 | 患者居家隔離，避免傳播 | 確診及疑似患者 |
流感病毒肺炎是流感最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，早期識(shí)別、及時(shí)抗病毒及綜合治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵，高危人群更應(yīng)注重疫苗接種與日常防護(hù)，以降低發(fā)病與重癥風(fēng)險(xiǎn)。
