約50%的病例與自身免疫性疾病相關(guān)，20-30%由感染直接引發(fā)。
急性虹膜睫狀體炎是前葡萄膜炎的常見類型，病因復(fù)雜多樣，主要涉及免疫異常、感染因素及外傷或手術(shù)刺激。其發(fā)病機(jī)制多為虹膜和睫狀體的炎癥反應(yīng)，可單獨(dú)發(fā)生或伴隨全身性疾病。
一、自身免疫性疾病
強(qiáng)直性脊柱炎
- HLA-B27陽(yáng)性患者發(fā)病率顯著增高，占比達(dá)40-50%。
- 典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的單側(cè)眼紅、眼痛，伴關(guān)節(jié)癥狀。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 多合并干燥綜合征，炎癥累及淚腺和角膜。
- 需與繼發(fā)性青光眼鑒別（見下表）。
對(duì)比項(xiàng) 類風(fēng)濕相關(guān) 感染相關(guān) 發(fā)病速度 慢性或亞急性 急性 伴隨癥狀 關(guān)節(jié)腫痛 發(fā)熱、畏光 實(shí)驗(yàn)室檢查 RF/抗CCP抗體陽(yáng)性 病原體檢測(cè)陽(yáng)性 其他免疫疾病
銀屑病、炎癥性腸病等也可引發(fā)，但比例較低。
二、感染因素
病毒性感染
- 單純皰疹病毒（HSV）和帶狀皰疹病毒（HZV）常見，可導(dǎo)致角膜內(nèi)皮炎。
- 特征性表現(xiàn)：虹膜萎縮或瞳孔變形。
細(xì)菌性感染
- 梅毒、萊姆病等螺旋體感染需通過血清學(xué)確診。
- 結(jié)核桿菌感染多見于 endemic 地區(qū)，表現(xiàn)為肉芽腫性炎癥。
寄生蟲與真菌
弓形蟲病是發(fā)展中國(guó)家的重要病因，病灶呈局灶性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。
三、其他原因
外傷或手術(shù)
- 眼球挫傷或內(nèi)眼手術(shù)（如白內(nèi)障摘除）可能破壞血-房水屏障。
- 炎癥通常在1-2周內(nèi)出現(xiàn)，需排除感染性并發(fā)癥。
特發(fā)性因素
約30%病例無明確病因，可能與遺傳易感性或環(huán)境觸發(fā)有關(guān)。
藥物或腫瘤
- 生物制劑（如抗TNF-α藥物）可能誘發(fā)炎癥。
- 淋巴瘤或白血病浸潤(rùn)時(shí)，需活檢確診。
急性虹膜睫狀體炎的病因需結(jié)合病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。早期識(shí)別感染源或免疫異常是關(guān)鍵，避免誤診導(dǎo)致青光眼或白內(nèi)障等并發(fā)癥。規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后，但HLA-B27陽(yáng)性患者需警惕復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
