10.26%的慢性肝病患者存在膽汁淤積，發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而上升；新生兒膽汁淤積癥發(fā)病率約為1/2500活產(chǎn)兒。
膽汁排泄受阻可由膽管結(jié)石、膽道蛔蟲、膽管狹窄、膽道腫瘤、胰頭癌、急慢性胰腺炎、膽道術(shù)后并發(fā)癥、藥物性膽汁淤積、先天性膽道閉鎖等多種原因引起，既包括膽道結(jié)構(gòu)異常、肝臟及胰腺疾病，也涉及外部壓迫、先天異常和醫(yī)源性因素。
一、膽道結(jié)構(gòu)異常
膽管結(jié)石膽管結(jié)石是導(dǎo)致膽汁排泄受阻的最常見(jiàn)原因之一。結(jié)石可形成于肝內(nèi)或肝外膽管，阻塞膽道，引發(fā)膽汁淤積、膽管炎甚至肝膿腫。臨床表現(xiàn)為突發(fā)右上腹絞痛、黃疸、發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致感染性休克。治療以手術(shù)取石、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）為主。
膽管狹窄膽管狹窄多由膽道術(shù)后瘢痕、慢性炎癥或腫瘤壓迫引起。狹窄導(dǎo)致膽汁流出不暢，逐漸出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢、大便顏色變淺。診斷依賴磁共振胰膽管造影（MRCP）或內(nèi)鏡檢查。治療包括內(nèi)鏡下擴(kuò)張、支架置入或手術(shù)重建。
膽道腫瘤膽道腫瘤包括膽管癌和膽囊癌，腫瘤生長(zhǎng)可直接阻塞膽管或侵犯周圍組織，導(dǎo)致進(jìn)行性膽汁排泄受阻。早期癥狀隱匿，晚期可出現(xiàn)無(wú)痛性黃疸、體重減輕、食欲不振。治療以手術(shù)切除為主，輔以化療或放療。
對(duì)比項(xiàng) | 膽管結(jié)石 | 膽管狹窄 |
|---|---|---|
常見(jiàn)位置 | 肝內(nèi)、肝外膽管 | 膽總管、肝門部膽管 |
主要病因 | 膽汁成分異常、感染 | 手術(shù)瘢痕、慢性炎癥、腫瘤壓迫 |
典型癥狀 | 絞痛、黃疸、發(fā)熱 | 漸進(jìn)性黃疸、皮膚瘙癢 |
首選治療 | 取石、ERCP | 內(nèi)鏡擴(kuò)張、支架置入、手術(shù)重建 |
二、肝臟及胰腺疾病
肝炎肝炎（如病毒性肝炎、酒精性肝炎）可導(dǎo)致肝細(xì)胞腫脹、變性，壓迫肝內(nèi)毛細(xì)膽管，造成肝內(nèi)膽汁淤積。臨床表現(xiàn)為乏力、食欲減退、黃疸、肝區(qū)不適。治療以保肝、抗病毒、戒酒等為主。
胰腺炎 急慢性胰腺炎可因胰頭水腫、纖維化或假性囊腫壓迫膽總管，引發(fā)膽汁排泄受阻?；颊叱３霈F(xiàn)上腹痛、黃疸、惡心嘔吐。治療包括禁食、抑制胰酶分泌、抗感染，必要時(shí)手術(shù)減壓。
胰頭癌胰頭癌是惡性程度極高的腫瘤，因胰頭毗鄰膽總管下端，腫瘤極易壓迫或侵犯膽管，導(dǎo)致進(jìn)行性膽汁排泄受阻和梗阻性黃疸?；颊叱０闊o(wú)痛性黃疸、體重明顯下降、消化不良。治療以手術(shù)切除為主，但預(yù)后較差。
對(duì)比項(xiàng) | 肝炎 | 胰腺炎 |
|---|---|---|
影響機(jī)制 | 肝細(xì)胞腫脹壓迫毛細(xì)膽管 | 胰頭水腫或纖維化壓迫膽總管 |
臨床表現(xiàn) | 乏力、食欲減退、黃疸 | 上腹痛、黃疸、惡心嘔吐 |
常見(jiàn)人群 | 病毒感染者、長(zhǎng)期飲酒者 | 膽石癥患者、長(zhǎng)期飲酒者 |
治療原則 | 保肝、抗病毒、戒酒 | 禁食、抑制胰酶、抗感染 |
三、外部壓迫與先天因素
腫瘤壓迫 肝臟、膽囊或鄰近器官的良性或惡性腫瘤可壓迫膽道，造成膽汁排泄受阻。如肝癌、胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。治療需針對(duì)原發(fā)腫瘤，結(jié)合膽道引流或支架置入。
先天性膽道閉鎖先天性膽道閉鎖是新生兒期導(dǎo)致膽汁淤積的主要病因，表現(xiàn)為持續(xù)性黃疸、白便、肝脾腫大。若不及時(shí)手術(shù)（如葛西手術(shù)），多數(shù)患兒進(jìn)展為肝硬化。肝移植是最終治療手段。
膽道蛔蟲膽道蛔蟲多見(jiàn)于衛(wèi)生條件較差地區(qū)，蛔蟲鉆入膽道引發(fā)痙攣和阻塞，導(dǎo)致突發(fā)劇烈絞痛、黃疸。治療以解痙、驅(qū)蟲、抗感染為主，嚴(yán)重者需手術(shù)取蟲。
對(duì)比項(xiàng) | 膽道腫瘤 | 胰頭癌 |
|---|---|---|
起源部位 | 膽管上皮 | 胰腺頭部 |
壓迫方式 | 直接阻塞膽管 | 外部壓迫或侵犯膽總管 |
典型癥狀 | 黃疸、體重下降、食欲不振 | 無(wú)痛性黃疸、消瘦、消化不良 |
治療手段 | 手術(shù)切除、化療 | 胰十二指腸切除術(shù)、輔助化療 |
四、醫(yī)源性及其他因素
手術(shù)后并發(fā)癥 膽道手術(shù)、肝移植或胃部手術(shù)后可能因瘢痕形成、吻合口狹窄導(dǎo)致膽汁排泄受阻。表現(xiàn)為術(shù)后黃疸、發(fā)熱、肝功能異常。治療需內(nèi)鏡介入或再次手術(shù)。
藥物性膽汁淤積 某些藥物（如阿莫西林/克拉維酸、激素、抗結(jié)核藥、中藥土三七等）可損傷肝細(xì)胞或膽管上皮，引發(fā)藥物性膽汁淤積。癥狀包括黃疸、瘙癢、乏力。停藥并使用熊去氧膽酸（UDCA）可改善。
自身免疫性膽管炎 原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎等自身免疫性疾病可導(dǎo)致膽管炎癥、纖維化，最終引起膽汁排泄受阻。治療以UDCA、免疫抑制劑為主，晚期需肝移植。
對(duì)比項(xiàng) | 醫(yī)源性膽汁淤積 | 藥物性膽汁淤積 |
|---|---|---|
主要誘因 | 手術(shù)瘢痕、吻合口狹窄 | 藥物毒性反應(yīng) |
常見(jiàn)藥物/手術(shù) | 膽道手術(shù)、肝移植 | 阿莫西林/克拉維酸、激素、中藥 |
臨床表現(xiàn) | 術(shù)后黃疸、發(fā)熱 | 黃疸、瘙癢、乏力 |
處理方式 | 內(nèi)鏡擴(kuò)張、再次手術(shù) | 停藥、UDCA治療 |
膽汁排泄受阻是一類多病因、多機(jī)制的復(fù)雜臨床問(wèn)題，涉及膽道結(jié)構(gòu)異常、肝臟及胰腺疾病、外部壓迫、先天因素和醫(yī)源性損傷等，早期識(shí)別病因、針對(duì)性干預(yù)對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。
