淚液分泌不足或蒸發(fā)過強(qiáng)是兩大核心機(jī)制。干眼的發(fā)生源于淚液的質(zhì)、量異常或淚液流體動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，進(jìn)而引發(fā)眼表損害和一系列不適癥狀 。這通常被歸納為兩大主要類型：淚液生成不足和淚液蒸發(fā)過強(qiáng)，多種內(nèi)外因素共同作用于這兩個(gè)核心環(huán)節(jié)。
（一）淚液生成不足型 此類干眼的根本在于淚腺無法分泌足夠的淚液來維持眼表的濕潤(rùn)。淚液中的水液層由淚腺產(chǎn)生，其分泌量不足直接導(dǎo)致淚膜的水層變薄或缺失。
- 年齡因素：隨著年齡增長(zhǎng)，尤其是進(jìn)入中老年后，淚腺功能會(huì)自然衰退，淚液分泌量隨之減少，這是導(dǎo)致淚液分泌不足的常見生理原因 。
- 自身免疫性疾病：如干燥綜合征（Sj?gren's syndrome），這是一種典型的全身性自身免疫病，會(huì)直接攻擊淚腺和唾液腺，造成嚴(yán)重的淚液和唾液分泌不足 。
- 其他疾病與損傷：某些全身性疾病、眼部感染、外傷或手術(shù)可能損傷淚腺組織或其神經(jīng)支配，影響其正常功能 。
（二）淚液蒸發(fā)過強(qiáng)型 此類干眼的關(guān)鍵在于淚液蒸發(fā)速度過快，超過了正常分泌的補(bǔ)充能力。這通常與淚膜最外層的脂質(zhì)層功能障礙密切相關(guān)。
- 瞼板腺功能障礙（MGD）：這是蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼最常見的原因。瞼板腺負(fù)責(zé)分泌淚膜的脂質(zhì)層，該層能有效防止淚液過快蒸發(fā)。當(dāng)瞼板腺發(fā)生阻塞或分泌的脂質(zhì)質(zhì)量異常時(shí)，脂質(zhì)層變薄或不穩(wěn)定，導(dǎo)致淚液蒸發(fā)量顯著增加 。
- 眨眼異常：長(zhǎng)時(shí)間專注于電腦、手機(jī)等屏幕工作時(shí)，人的眨眼頻率會(huì)不自覺地大幅降低，且眨眼可能不完全，無法有效將瞼板腺分泌的油脂均勻涂抹到眼表，破壞了淚膜的穩(wěn)定性 。
- 環(huán)境因素：干燥、多風(fēng)、高海拔的氣候，以及長(zhǎng)時(shí)間處于空調(diào)或暖氣環(huán)境中，都會(huì)加速眼表淚液的蒸發(fā) 。
（三）多種因素協(xié)同作用 實(shí)際上，干眼癥是一種多因素疾病，常常是多種原因共同作用的結(jié)果，其誘因廣泛且與現(xiàn)代生活息息相關(guān)。
誘因類別 | 具體因素 | 作用機(jī)制/影響 |
|---|---|---|
藥物因素 | 抗組胺藥、部分降壓藥、抗抑郁藥、激素替代療法藥物等 | 可能抑制淚腺分泌或影響眼表神經(jīng)，導(dǎo)致淚液分泌減少或蒸發(fā)增加 。 |
手術(shù)因素 | 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）等角膜屈光手術(shù) | 手術(shù)可能切斷角膜神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后角膜敏感度下降，反射性淚液分泌減少 。 |
生活習(xí)慣與環(huán)境 | 長(zhǎng)時(shí)間使用電子屏幕、佩戴隱形眼鏡、暴露于煙霧或粉塵中 | 減少眨眼次數(shù)，加劇淚液蒸發(fā)；或直接刺激眼表，破壞淚膜穩(wěn)定性 。 |
全身狀況 | 懷孕、更年期等引起的激素水平變化 | 性激素水平波動(dòng)可能影響瞼板腺功能和淚腺分泌 。 |
營(yíng)養(yǎng)因素 | 維生素A缺乏 | 可能導(dǎo)致角膜和結(jié)膜上皮細(xì)胞角化，影響眼表健康和淚膜形成 。 |
干眼的發(fā)生是一個(gè)涉及淚液分泌、蒸發(fā)、眼表環(huán)境及多種內(nèi)外誘因的復(fù)雜過程。無論是因淚腺功能下降導(dǎo)致的分泌不足，還是因瞼板腺問題或環(huán)境刺激引起的蒸發(fā)過強(qiáng)，最終都破壞了淚膜的穩(wěn)態(tài)，引發(fā)眼部不適。理解這些多樣化的成因有助于采取針對(duì)性的預(yù)防和管理措施。
