胰腺癌的早期通常沒有典型癥狀或并沒有很明顯的癥狀,可能會有腹脹、腰背部的酸脹不適,通常這些癥狀很容易被忽視。到了晚期或者腫瘤增長的體積比較大的時候,可能會對周圍的膽管產(chǎn)生壓迫,這個時候可能會有黃疸。
如果腫瘤再繼續(xù)進展,會產(chǎn)生腰背部的劇烈的疼痛,出現(xiàn)這種癥狀通常也就意味著腫瘤的進展程度比較高。隨著腫瘤的增長還有可能出現(xiàn)在幾個月內(nèi),或者是在幾周之內(nèi)體重會有很明顯的下降,這時要警惕是不是胰腺出了問題。
胰腺癌的早期通常沒有典型癥狀或并沒有很明顯的癥狀,可能會有腹脹、腰背部的酸脹不適,通常這些癥狀很容易被忽視。到了晚期或者腫瘤增長的體積比較大的時候,可能會對周圍的膽管產(chǎn)生壓迫,這個時候可能會有黃疸。
如果腫瘤再繼續(xù)進展,會產(chǎn)生腰背部的劇烈的疼痛,出現(xiàn)這種癥狀通常也就意味著腫瘤的進展程度比較高。隨著腫瘤的增長還有可能出現(xiàn)在幾個月內(nèi),或者是在幾周之內(nèi)體重會有很明顯的下降,這時要警惕是不是胰腺出了問題。
鉤突占位并不單單是指胰腺癌,只要長在這個部位的腫瘤或者結節(jié),都統(tǒng)稱為鉤突部的占位,在臨床工作中見到的更多以胰腺癌居多。鉤突位置比較特殊,跟胰管距離比較遠,早期基本上沒有癥狀。一旦出現(xiàn)癥狀,就意味腫瘤進展,侵犯到周圍的膽管,甚至血管。鉤突部位的腫瘤早期很難發(fā)現(xiàn),就強調(diào)定期的體檢的重要性。
針對于不同的患者不同的人群,選擇最合適的治療方式。口服降糖藥的優(yōu)勢就在于方便,不增加體重,部分口服降糖藥還有減體重的效果。胰島素的優(yōu)勢就在于對肝腎副作用最小,在圍手術期、妊娠期、有并發(fā)癥、體重比較輕的患者適合打胰島素。因此,不同類型、不同病程、不同體重指數(shù)的患者,適合不同的治療方案。
高血糖從診斷意義來說不能稱為糖尿病。如果空腹血糖在7毫摩爾每升,或者餐后兩小時達到11.1毫摩爾每升的高血糖才能被診斷為糖尿病。在6.1到7.0之間的空腹血糖,稱為高血糖或者空腹高血糖。如果在7.8到11.1的時候,叫糖耐量異?;蛘卟秃蟾哐?,這種狀態(tài)是糖尿病前期的狀態(tài)。
第一種是常見的一型糖尿病。第二種是二型糖尿病,這是在發(fā)病人數(shù)上最多的,大概占糖尿病發(fā)病人數(shù)的90%以上。第三種是妊娠期糖尿病,隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展,文明程度的提高,妊娠期糖尿病也越來越多。第四種是特殊類型的糖尿病,這種類型糖尿病相對比較少,包括基因突變、其他疾病導致的糖尿病。
異位胰腺的情況并不多見,在臨床中也很難發(fā)現(xiàn),異位的胰腺組織體積都比較小,可能在一定程度上會有胰腺的內(nèi)外分泌功能。異位胰腺發(fā)生的幾率就不高,在此基礎上在異位胰腺上產(chǎn)生惡性腫瘤的幾率相對更低。因此在日常體檢過程中,還是應該把關注的重點放在正常的胰腺組織上。
大多數(shù)糖尿病患者空腹血糖6.1mmol/L是控制優(yōu)秀的標準,7.0mmol/L是控制達標的標準;餐后兩小時7.8mmol/L是控制優(yōu)秀的標準,10mmol/L是控制達標的標準;糖化血紅蛋白如果控制在7.0mmol/L也是達標的標準。
糖尿病酮癥酸中毒昏迷是急性并發(fā)癥。大部分是由于患者沒有盡早地知道糖尿病而去治療,或者知道了沒有去及時地治療,或者有一部分是沒有好好地控制住。這時候血糖急劇升高,體內(nèi)胰島素不能分解糖而分解了脂類,就會出現(xiàn)酮癥導致酸中毒最后導致昏迷。
糖尿病的三多一少指的是多飲、多尿、多食,同時體重減少,這是糖尿病發(fā)展到一定程度會出現(xiàn)一系列的臨床癥狀,比較常見。還有兩少也要引起注意,比如力氣減少、疲乏,也是一少。還有一少就男同志患了糖尿病以后,會性欲下降,叫性欲減少,這也是一少。
糖尿病腎病任何時期都不會出現(xiàn)腰疼,腰疼和糖尿病腎病是沒有關系的。一般的腰疼大部分是有腰肌勞損、椎間盤的問題,或者骨科的問題會出現(xiàn),腎臟的疾病也會腰疼。而在糖尿病腎病的時候,包括腎功能衰竭的時候、尿毒癥的時候,一般都不會出現(xiàn)腰疼。
糖尿病簡單的檢測方法有很多,最簡單是扎個指頭測外周血糖。建議要查空腹的、及查三餐后、睡前的血糖。但是外周血糖只能反映一部分血糖,和到醫(yī)院抽靜脈血有差異。所以除了要根據(jù)血糖儀快速測的血糖來判斷病情,還要每三個月做一次糖化血紅蛋白,綜合判斷糖尿病的程度。
膽管上長的腫瘤,很大可能是膽管的惡性腫瘤,也就是膽管癌。第一、可以通過影像學檢查來鑒別。第二、可以做ERCP對膽管內(nèi)的病變進行活檢。第三、可以通過抽血化驗的指標來進行性質(zhì)的判斷。第四、PET-CT可對于瘤性質(zhì)進一步進行判斷。
對于肝血管瘤,并不需要驚慌。7公分的肝血管瘤的體積相對比較大,需要看看腫瘤的生長部位。假如腫瘤長在肝臟的左葉或者是跟胃的關系比較密切,可以采取通過做手術來處理。如果肝血管瘤長在肝臟的后方也就是肝右葉,可以定期觀察。如果血管瘤有繼續(xù)生長的趨勢,可以選擇手術治療。
膽囊里長腫瘤性的病變,絕大多數(shù)是惡性腫瘤,也就是膽囊癌,少部分膽囊里邊腫瘤是良性的病變。一部分膽囊的良性腫瘤或膽囊的腺瘤樣病變會隨著時間的推移惡變。膽囊癌的惡性程度比較高,進展也比較快,因此膽囊的定期體檢是非常重要的。
從現(xiàn)在的醫(yī)學進展來看,腫瘤或多或少都具有一定的遺傳傾向,但并不是說有親屬或者有直系親屬曾經(jīng)得過胰腺癌,就意味著患者的下一代肯定會得胰腺癌,并沒有這種規(guī)律,腫瘤的遺傳和通常意義上類似于血友病或者其他遺傳病的遺傳是兩個概念。
胰腺囊腺瘤本身是良性腫瘤,根據(jù)生長部位或者生長大小會引起相關癥狀,主要是非特異性的消化道癥狀;在胰頭區(qū)域的囊腺瘤,壓迫膽管會產(chǎn)生黃疸。囊腺瘤是良性腫瘤,在發(fā)現(xiàn)后做手術切掉效果還是滿意的。囊腺瘤存在惡變幾率,轉變成囊腺癌也需要做手術切掉。
膽管里長瘤在很多情況下可能是惡性腫瘤或者是膽管癌。首先因為膽管的空間很小、管徑很細,在膽管內(nèi)長東西或者長惡性腫瘤會引起黃疸、發(fā)燒、引起膽管炎等癥狀,其次膽管惡性腫瘤的生長速度比較快,所以從以上兩點考慮,建議盡早的進行手術干預。
肝血管瘤通常生長速度會比較緩慢,可能每年就增長幾毫米,處于比較穩(wěn)定的狀態(tài)。在極個別情況下,如最常見的是年輕女性在懷孕期間因為雌激素的影響造成肝血管瘤在相對短的時間內(nèi)會迅速的增大。還有一種情況就是所謂的肝血管瘤實際是肝臟的惡性腫瘤如血管內(nèi)皮瘤或者是血管肉瘤,生長速度就會比良性腫瘤要快。
一般認為小于一公分的息肉發(fā)生惡變的幾率非常小,所以對于一公分以下的膽囊息肉通常建議觀察、定期復查;超過一公分的膽囊息肉,則建議相對積極地做手術處理。如果是在手術前通過B超明確為膽囊腺瘤,通常也建議做手術處理。
胰腺手術術后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率或者風險相對于其他部位是比較高的。需要特別強調(diào)術后胰瘺,即術后在創(chuàng)面上可能會有從胰腺產(chǎn)生的消化液流出來。胰液本身具有腐蝕作用,對腹腔里的器官會產(chǎn)生一定的腐蝕,從而產(chǎn)生相關的并發(fā)癥,但是出現(xiàn)胰瘺的幾率并不是很高。
肝臟的惡性血管瘤是指肝臟的血管肉瘤或肝臟的血管內(nèi)皮瘤,與通常意義上的肝癌或肝細胞肝癌并不一樣,但是也具有惡性腫瘤的生物學行為,比如腫瘤生長速度比較快、可能會隨著血行轉移到肺、骨骼等。對于惡性的肝臟血管瘤,通常以手術治療為主,一些新的藥物也可以進行治療。