冠心病有的病人可能出現(xiàn)心律失常,包括快速的心律失常是因為缺血;有的病人可能出現(xiàn)早搏;有的病人因為長期冠心病之后出現(xiàn)房性、室性的心律失常;嚴重的病人因為心肌梗死產(chǎn)生的后遺癥,比如心梗后的室速,出現(xiàn)快速心律失常、不穩(wěn)定心律失常,可能出現(xiàn)暈倒。
這種嚴重的是需要裝除顫器,或者是進行射頻消融、導管消融 ;如果不嚴重的病人可以吃些藥物,主要是用三類抗心律失常藥,比如胺碘酮進行治療,預防發(fā)生比較特別快的心律失常。
冠心病有的病人可能出現(xiàn)心律失常,包括快速的心律失常是因為缺血;有的病人可能出現(xiàn)早搏;有的病人因為長期冠心病之后出現(xiàn)房性、室性的心律失常;嚴重的病人因為心肌梗死產(chǎn)生的后遺癥,比如心梗后的室速,出現(xiàn)快速心律失常、不穩(wěn)定心律失常,可能出現(xiàn)暈倒。
這種嚴重的是需要裝除顫器,或者是進行射頻消融、導管消融 ;如果不嚴重的病人可以吃些藥物,主要是用三類抗心律失常藥,比如胺碘酮進行治療,預防發(fā)生比較特別快的心律失常。
猝死型的冠心病,如果能夠發(fā)現(xiàn),提前去預防它,有可能能夠挽救病人生命。比如這個病人心臟的冠脈有明顯的狹窄,可以放支架也好或者是經(jīng)過外科搭橋及時進行處理。當然如果患者可能血管非常的糟糕,除了冠脈的問題,可能要提前植入ICD,預防心臟猝死。
心臟病是一個大的概念,只要跟心臟有關的病,都叫心臟病。冠狀動脈出現(xiàn)問題就稱為冠心病,冠心病是心臟相關的病中的一種類型。心臟病還包括所有與心臟相關的病,如果心肌、瓣膜、冠狀動脈、傳導系統(tǒng)等出問題都叫心臟病。
房顫和房撲產(chǎn)生的機制,都是心臟里面的電路的紊亂。房撲和房顫產(chǎn)生的機制的不同的地方,心房的撲動是在心臟里面有一個大的電路紊亂,就像一個大的短路一樣,心電圖主要表現(xiàn)為大的鋸齒波。房顫也是折返,也是小的環(huán)路,但是這個短路的形成的折返比較小,心臟里面好幾個或者五六個或者更多的折返所產(chǎn)生的就叫做房顫。
冠狀動脈粥樣硬化心臟病如果有明顯的癥狀,或者從影像學、心電圖有明顯的缺血改變,要盡快找專業(yè)的醫(yī)生做造影,明確狹窄部位的性質(zhì)是什么樣,如果能放支架盡快的放支架。心肌梗死,尤其是急性期的心肌梗死或者有不穩(wěn)定心絞痛、血管病變特別的嚴重,癥狀特別重的病人要盡快放支架,如果相對穩(wěn)定的病人不一定要放支架。
冠心病有很多危險因素,常規(guī)的一些危險因素分為可控的危險因素,也就是可以去預防或者是逆轉的危險因素,還有的是不可以預防或者是逆轉的危險因素。其中一個方面,長期大量的飲酒對冠心病的發(fā)生、發(fā)展,或者是冠心病的控制,或者是心肌的影響,肯定是存在不利的。得了冠心病的病人通常是建議戒煙、限酒。
冠狀動脈鈣化就是有冠心病,是同時也有冠狀動脈明顯的鈣化,但是如果鈣化本身不合并有血管管腔明顯的狹窄,只能說是冠狀動脈鈣化。有的病人有明顯的冠狀動脈狹窄,造影超過百分之七十五,冠狀血管明顯鈣化,這樣的病人放支架的時候,做PDCA,在通過這個地方的時候,可能有困難。
冠心病通過造影判斷血管的狹窄程度,進而選擇不同的手術方式。手術的風險主要跟病變有關系,病變的多少、有無鈣化、有無分叉病變、病變是否閉塞、閉塞時間長短,這些都跟手術的風險有關。其次也和術者的判斷有關系,所以有了冠心病一定要找有經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)生進行合理的診治。
高血壓是心臟疾病的一個非常重要的危險因素,尤其是冠心病。高血壓長期如果不控制,可能對重要的臟器產(chǎn)生損害,包括心、腦、腎,容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化。如果心臟出現(xiàn)動脈粥樣硬化,就可能產(chǎn)生的心臟的冠心病。在沒有冠心病的時候,一定要好好控制高血壓,控制好之后就不會產(chǎn)生冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。
右側眼瞼下垂矯正術后不對稱分幾種情況,第一是右側眼瞼下垂矯正不足,就是眼睛還沒有達到正常的標準,左右對比時右側還是比較弱。第二就是矯枉過正,右側的眼睛會變得更加明亮,而左側就顯得比較弱。第三是只做了右側的,而誤判左側沒有上瞼下垂。第四是由于右側的上瞼下垂矯正效果明顯,而造成了左側的不足。
輕度的冠心病,經(jīng)典的癥狀是勞累性的心絞痛。病人血管大概狹窄有百分之七十左右,平時的時候沒有癥狀,但是如果是在運動量比較大的時候可能出現(xiàn)心絞痛,也就是跟活動相關的胸悶、憋氣,甚至有的病人可能出現(xiàn)心前的壓迫感,或者是向下頜部的放射,或者是向左肩部,以及上臂尺側的放射。
房顫和早搏產(chǎn)生的機制不一樣,房顫主要是在心電圖上表現(xiàn)為非常多的顫動波,就是F波,而早搏主要是在正常跳動的時候,有一個提前的跳動,后面伴一個長間歇,所以從心電圖的角度非常容易鑒別。癥狀方面也有細微的差別,房顫和早搏可能都表現(xiàn)為心慌或者是心跳不齊,但是房顫主要是頻率快、心跳不規(guī)整。
房顫轉為心動過緩可能有兩種表現(xiàn):一,房顫發(fā)生的過程中,由于隱匿性的傳導影響到房室結的傳導,有的人表現(xiàn)為心跳特別慢,有的病人除了房顫之外,可能同時合并竇房結或房室結的功能異常,也可能心跳慢。二,不是房顫時候出現(xiàn)的心跳慢而是房顫終止的時候,因為恢復不好,竇房結出現(xiàn)了心跳慢,可能要高度關注。
房顫和室顫的不同:一,房顫顫動的部位在心房,室顫主要是在心室。二,心電圖的變化不一樣,房顫是在心房里面出現(xiàn)F波,室顫表現(xiàn)為不規(guī)則室顫波。三,兩者發(fā)生的部位、產(chǎn)生的癥狀和嚴重程度不一樣。房顫不會即刻致命或者產(chǎn)生猝死的風險;室顫如果不及時除顫,會導致病人出現(xiàn)心臟猝死。
持續(xù)性的心房顫動所表現(xiàn)的危害,主要是分為三個方面:第一因為心跳快產(chǎn)生心慌的癥狀;第二因為心房顫動,長期影響心臟的功能;第三個就是因為房顫時心臟跳的特別的快,相當于是不動的,容易出現(xiàn)血栓,血栓從心臟里的心房到心室再到全身,會引起體循環(huán)栓塞,包括腦部血栓栓塞。
高血壓、冠心病之間是有很多的關聯(lián),比如長期的高血壓可能導致心臟的動脈粥樣硬化,或者導致身體其他的部位的動脈粥樣硬化。飲食方面有兩個方面可能要去重點關注,一個是高脂飲食,是產(chǎn)生動脈粥樣硬化非常重要的危險因素。第二個飲食方面值得去關注的就是吃鹽太多、吃的太重。所以兩方面要做到:限鹽以及低鹽、低脂飲食。
正常情況下心電激動通過竇房結傳到房室結,然后傳到左束支、右束支,最后傳到心室。房顫時頻率比較快,往下傳的時候,因為左束支或者是右束支可能處在不應期,有可能就表現(xiàn)為室內(nèi)的差異性的傳導,這時心電圖的QRS波是寬的,表現(xiàn)為左束支或者表現(xiàn)為右束支傳導阻滯,節(jié)律也是不齊的。
冠狀動脈供血不足導致心肌相對缺血、缺氧,從而產(chǎn)生一系列的癥狀。最常見的是心絞痛,有的人表現(xiàn)為心臟的疼痛,有心前區(qū)的壓榨樣或者悶痛的感覺,和運動或者活動有關系。所以勞累后的心絞痛以及心前區(qū)壓迫感是冠狀動脈缺血最典型的癥狀。
首先就是看氣胸量少還是多,氣胸量少可以選擇觀察保守治療。如果氣胸量多、大可以選擇排氣,排氣治療氣胸能夠緩解氣胸,但是根本的病的原因并沒有解決。病根的解決需要手術找到異常的子宮內(nèi)膜并完整的進行切除,就能避免以后再反復發(fā)作氣胸,可以選擇胸腔鏡微創(chuàng)手術。