目前治療房顫的主流的治療模式是通過靜脈穿刺,然后通過鞘管放到心臟里面,然后導管在心房里用高精尖的定位系統(tǒng),把一些電路標出來。
因為房顫最常見的部位是在左方的肺靜脈,最常見的模式就是在肺靜脈電的隔離,大概百分之七、八十的房顫患者,單次消融可以不犯。但是有的患者持續(xù)的時間比較長,可能會在二尖瓣的峽部或者頂部或者其他的地方打一些外圍的觸發(fā)的地方,可以進一步提高成功率。
目前治療房顫的主流的治療模式是通過靜脈穿刺,然后通過鞘管放到心臟里面,然后導管在心房里用高精尖的定位系統(tǒng),把一些電路標出來。
因為房顫最常見的部位是在左方的肺靜脈,最常見的模式就是在肺靜脈電的隔離,大概百分之七、八十的房顫患者,單次消融可以不犯。但是有的患者持續(xù)的時間比較長,可能會在二尖瓣的峽部或者頂部或者其他的地方打一些外圍的觸發(fā)的地方,可以進一步提高成功率。
冠狀動脈粥樣硬化心臟病如果有明顯的癥狀,或者從影像學、心電圖有明顯的缺血改變,要盡快找專業(yè)的醫(yī)生做造影,明確狹窄部位的性質是什么樣,如果能放支架盡快的放支架。心肌梗死,尤其是急性期的心肌梗死或者有不穩(wěn)定心絞痛、血管病變特別的嚴重,癥狀特別重的病人要盡快放支架,如果相對穩(wěn)定的病人不一定要放支架。
冠心病有很多危險因素,常規(guī)的一些危險因素分為可控的危險因素,也就是可以去預防或者是逆轉的危險因素,還有的是不可以預防或者是逆轉的危險因素。其中一個方面,長期大量的飲酒對冠心病的發(fā)生、發(fā)展,或者是冠心病的控制,或者是心肌的影響,肯定是存在不利的。得了冠心病的病人通常是建議戒煙、限酒。
冠狀動脈鈣化就是有冠心病,是同時也有冠狀動脈明顯的鈣化,但是如果鈣化本身不合并有血管管腔明顯的狹窄,只能說是冠狀動脈鈣化。有的病人有明顯的冠狀動脈狹窄,造影超過百分之七十五,冠狀血管明顯鈣化,這樣的病人放支架的時候,做PDCA,在通過這個地方的時候,可能有困難。
冠心病通過造影判斷血管的狹窄程度,進而選擇不同的手術方式。手術的風險主要跟病變有關系,病變的多少、有無鈣化、有無分叉病變、病變是否閉塞、閉塞時間長短,這些都跟手術的風險有關。其次也和術者的判斷有關系,所以有了冠心病一定要找有經驗的專業(yè)醫(yī)生進行合理的診治。
高血壓是心臟疾病的一個非常重要的危險因素,尤其是冠心病。高血壓長期如果不控制,可能對重要的臟器產生損害,包括心、腦、腎,容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化。如果心臟出現(xiàn)動脈粥樣硬化,就可能產生的心臟的冠心病。在沒有冠心病的時候,一定要好好控制高血壓,控制好之后就不會產生冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。
右側眼瞼下垂矯正術后不對稱分幾種情況,第一是右側眼瞼下垂矯正不足,就是眼睛還沒有達到正常的標準,左右對比時右側還是比較弱。第二就是矯枉過正,右側的眼睛會變得更加明亮,而左側就顯得比較弱。第三是只做了右側的,而誤判左側沒有上瞼下垂。第四是由于右側的上瞼下垂矯正效果明顯,而造成了左側的不足。
輕度的冠心病,經典的癥狀是勞累性的心絞痛。病人血管大概狹窄有百分之七十左右,平時的時候沒有癥狀,但是如果是在運動量比較大的時候可能出現(xiàn)心絞痛,也就是跟活動相關的胸悶、憋氣,甚至有的病人可能出現(xiàn)心前的壓迫感,或者是向下頜部的放射,或者是向左肩部,以及上臂尺側的放射。
冠脈的斑塊主要是因為在血管壁上面,由于動脈粥樣硬化產生的血管的狹窄。動脈粥樣硬化隨著年齡的增加,發(fā)生的越來越多,當然有的病人是同時合并冠脈硬化,有粥樣硬化而且有鈣化。所謂的鈣化就是斑塊不光是大了、硬了,而且還有比較明顯的鈣化。
如果因為竇房結功能或者房室結功能不好導致心跳慢,慢的很厲害,而且還是不能干預,比如通過糾正缺血恢復的病人如果產生了嚴重的癥狀,比如頭暈、眼前發(fā)黑、意識喪失等癥狀需要裝起搏器。但是如果僅僅是竇性心跳慢一點點是沒有關系的。如果有在吃β受體阻滯劑這類讓心跳慢的藥物,可以把這類藥物停掉。
冠心病缺血比較嚴重可能影響室壁的運動,比如有的病人可能做彩超的時候有節(jié)段性的室壁運動異常,高度提示有冠心病。還有負荷超聲,心臟做運動的時候或者用藥物增加心臟負荷的時候,心肌耗氧量增加,如果有冠心病看室壁的運動情況是否有異常,如果有節(jié)段性室壁運動的異常,也能給提供是否是冠心病的信息和依據。
冠心病主要是由于冠狀動脈粥樣硬化,導致冠狀動脈狹窄,引起心臟的供血不足。有的人正常的情況下可能沒有供血不足,但運動的時候心臟做功增加,因為有狹窄,心臟儲備的血流不夠,這時候就可能表現(xiàn)為心肌缺血,典型的癥狀就是壓榨性或者悶痛,還可能表現(xiàn)為下頜、牙齒或者是左側上肢的尺側的疼痛。
心房撲動主要是心臟里面有大的折返,引起短路,表現(xiàn)為快速的F波,就是大的F波,叫撲動波,非常容易讓病人的心跳快。比如正常人有可能六十到八十次,房撲經常是一百多次,甚至有的病人心跳可以上一百五十次,如果不管,長期肯定影響病人的心臟功能,最后導致心力衰竭。
持續(xù)性房顫可以用藥物控制心室率,比如β受體阻滯劑,或者是吃洋地黃類的藥,或者是四類抗心律失常的藥,包括鈣離子拮抗劑,這類藥可以讓心跳變慢,改善病人的癥狀。因為房顫最大的危害,就容易出現(xiàn)血栓栓塞,包括腦卒中,所以在此基礎上,可以再加上抗凝藥。
房顫和早搏產生的機制不一樣,房顫主要是在心電圖上表現(xiàn)為非常多的顫動波,就是F波,而早搏主要是在正常跳動的時候,有一個提前的跳動,后面伴一個長間歇,所以從心電圖的角度非常容易鑒別。癥狀方面也有細微的差別,房顫和早搏可能都表現(xiàn)為心慌或者是心跳不齊,但是房顫主要是頻率快、心跳不規(guī)整。
房顫轉為心動過緩可能有兩種表現(xiàn):一,房顫發(fā)生的過程中,由于隱匿性的傳導影響到房室結的傳導,有的人表現(xiàn)為心跳特別慢,有的病人除了房顫之外,可能同時合并竇房結或房室結的功能異常,也可能心跳慢。二,不是房顫時候出現(xiàn)的心跳慢而是房顫終止的時候,因為恢復不好,竇房結出現(xiàn)了心跳慢,可能要高度關注。
房顫和室顫的不同:一,房顫顫動的部位在心房,室顫主要是在心室。二,心電圖的變化不一樣,房顫是在心房里面出現(xiàn)F波,室顫表現(xiàn)為不規(guī)則室顫波。三,兩者發(fā)生的部位、產生的癥狀和嚴重程度不一樣。房顫不會即刻致命或者產生猝死的風險;室顫如果不及時除顫,會導致病人出現(xiàn)心臟猝死。
持續(xù)性的心房顫動所表現(xiàn)的危害,主要是分為三個方面:第一因為心跳快產生心慌的癥狀;第二因為心房顫動,長期影響心臟的功能;第三個就是因為房顫時心臟跳的特別的快,相當于是不動的,容易出現(xiàn)血栓,血栓從心臟里的心房到心室再到全身,會引起體循環(huán)栓塞,包括腦部血栓栓塞。
高血壓、冠心病之間是有很多的關聯(lián),比如長期的高血壓可能導致心臟的動脈粥樣硬化,或者導致身體其他的部位的動脈粥樣硬化。飲食方面有兩個方面可能要去重點關注,一個是高脂飲食,是產生動脈粥樣硬化非常重要的危險因素。第二個飲食方面值得去關注的就是吃鹽太多、吃的太重。所以兩方面要做到:限鹽以及低鹽、低脂飲食。