房顫是一個(gè)非常復(fù)雜的心律失常，也是一個(gè)最多見(jiàn)的心律失常。因?yàn)槊總€(gè)患者的心房的纖維化的程度不一樣，紊亂的電路不一樣，雖然是單次消融，可能解決主要的電路紊亂地方的問(wèn)題，但是每個(gè)患者可能產(chǎn)生紊亂的部位不一樣，單次消融不可能把所有的部位都能解決。
對(duì)于這種長(zhǎng)程持續(xù)性的、心房纖維化很厲害的房顫患者，一次消融不可能把所有的紊亂的電路都消掉或者隔離掉，有的病人需要兩次甚至兩次以上的消融才能解決問(wèn)題。
右側(cè)眼瞼下垂矯正術(shù)后不對(duì)稱分幾種情況，第一是右側(cè)眼瞼下垂矯正不足，就是眼睛還沒(méi)有達(dá)到正常的標(biāo)準(zhǔn)，左右對(duì)比時(shí)右側(cè)還是比較弱。第二就是矯枉過(guò)正，右側(cè)的眼睛會(huì)變得更加明亮，而左側(cè)就顯得比較弱。第三是只做了右側(cè)的，而誤判左側(cè)沒(méi)有上瞼下垂。第四是由于右側(cè)的上瞼下垂矯正效果明顯，而造成了左側(cè)的不足。
輕度的冠心病，經(jīng)典的癥狀是勞累性的心絞痛。病人血管大概狹窄有百分之七十左右，平時(shí)的時(shí)候沒(méi)有癥狀，但是如果是在運(yùn)動(dòng)量比較大的時(shí)候可能出現(xiàn)心絞痛，也就是跟活動(dòng)相關(guān)的胸悶、憋氣，甚至有的病人可能出現(xiàn)心前的壓迫感，或者是向下頜部的放射，或者是向左肩部，以及上臂尺側(cè)的放射。
冠脈的斑塊主要是因?yàn)樵谘鼙谏厦?，由于?dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生的血管的狹窄。動(dòng)脈粥樣硬化隨著年齡的增加，發(fā)生的越來(lái)越多，當(dāng)然有的病人是同時(shí)合并冠脈硬化，有粥樣硬化而且有鈣化。所謂的鈣化就是斑塊不光是大了、硬了，而且還有比較明顯的鈣化。
如果因?yàn)楦]房結(jié)功能或者房室結(jié)功能不好導(dǎo)致心跳慢，慢的很厲害，而且還是不能干預(yù)，比如通過(guò)糾正缺血恢復(fù)的病人如果產(chǎn)生了嚴(yán)重的癥狀，比如頭暈、眼前發(fā)黑、意識(shí)喪失等癥狀需要裝起搏器。但是如果僅僅是竇性心跳慢一點(diǎn)點(diǎn)是沒(méi)有關(guān)系的。如果有在吃β受體阻滯劑這類讓心跳慢的藥物，可以把這類藥物停掉。
冠心病缺血比較嚴(yán)重可能影響室壁的運(yùn)動(dòng)，比如有的病人可能做彩超的時(shí)候有節(jié)段性的室壁運(yùn)動(dòng)異常，高度提示有冠心病。還有負(fù)荷超聲，心臟做運(yùn)動(dòng)的時(shí)候或者用藥物增加心臟負(fù)荷的時(shí)候，心肌耗氧量增加，如果有冠心病看室壁的運(yùn)動(dòng)情況是否有異常，如果有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)的異常，也能給提供是否是冠心病的信息和依據(jù)。
如果冠狀動(dòng)脈的鈣化斑塊有明顯的狹窄，比如引起患者心絞痛而出現(xiàn)缺血的癥狀，是需要治療的，但是治療的手段不一樣。有的時(shí)候鈣化的病變可以做支架或者球囊擴(kuò)張，可能有一定的挑戰(zhàn)，在容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的情況下選擇搭橋也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。
如果癥狀嚴(yán)重，明確肯定是由冠心病引起，可以準(zhǔn)備一些藥物，在犯病時(shí)硝酸甘油在舌下含服，還有急性發(fā)作的癥狀時(shí)應(yīng)用噴霧劑。但是更重要的是需要進(jìn)一步搞清楚血管是什么情況，需不需要進(jìn)一步的放支架，或者進(jìn)一步干預(yù)。
上瞼下垂矯正術(shù)就是在眼睛平視的時(shí)候，如果上瞼擋住瞳孔，也就是黑眼球，有兩個(gè)毫米以上就定義為上瞼下垂。如果有上瞼下垂癥狀，眼睛就會(huì)變得無(wú)神，甚至給人一種疲倦的感覺(jué)，如果是眼睛無(wú)神，眼睛肯定不會(huì)漂亮，做眼睛就是首先就是要讓眼睛有神，才有一個(gè)很漂亮的弧線。
對(duì)于隆鼻手術(shù)的疼可分為兩個(gè)階段：第一、做手術(shù)的時(shí)候，如果是全麻，全程就感受不到疼痛，如果是局麻就在打麻藥的時(shí)候可能會(huì)覺(jué)得疼，因?yàn)楸羌馐潜容^敏感的。第二、就是術(shù)后的疼痛，如果要進(jìn)行鼻中隔處理術(shù)后時(shí)，進(jìn)行鼻腔的填塞，在填塞期間會(huì)覺(jué)得嗓子比較干、有一些疼痛。
不同的冠心病恢復(fù)時(shí)間不同。部分病人的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化如果能成功的放置支架，當(dāng)時(shí)就能緩解。部分病人病人來(lái)的時(shí)候因?yàn)椴糠中募∫呀?jīng)壞死，雖然挽救了大部分心肌進(jìn)一步的發(fā)生死亡，但是心肌梗死所產(chǎn)生的危害的重塑、改善、恢復(fù)的過(guò)程至少需要一個(gè)月，一個(gè)月之后可能逐漸緩解。
房顫導(dǎo)管消融術(shù)前做相應(yīng)的檢查，比如做食道、心電圖、超聲，準(zhǔn)備好了之后收入院，如果食道里面沒(méi)有血栓，第二天做手術(shù)，手術(shù)完了的第二天病人可以下地。一般第二天就可以出院了，出院就可以正常的生活，沒(méi)有必要休息或者臥床或者請(qǐng)假，也就是術(shù)后的第二天第三天，就可以正常的生活了。
心電圖的特征：R波之間是不均勻的，就是節(jié)律不齊，有的導(dǎo)聯(lián)比較明顯，可以見(jiàn)到明顯的、小的F波，三百到六百次，節(jié)律是不規(guī)整的。但是有的病人因?yàn)槌霈F(xiàn)房顫的時(shí)間很長(zhǎng)，心房纖維化很厲害，F(xiàn)波可能就表現(xiàn)的不是很明顯，這個(gè)時(shí)候根本看不見(jiàn)中間的F波，只是心跳絕對(duì)不齊。
房顫產(chǎn)生的機(jī)制就像電路，正常的心臟是竇房結(jié)發(fā)放的沖動(dòng)，經(jīng)過(guò)房的傳導(dǎo)到房室結(jié)，然后再往心臟下面?zhèn)?。房顫產(chǎn)生的機(jī)制是在左房或者是右房，產(chǎn)生了電路的紊亂，就像森林里冒火花一樣，到處都是電路的紊亂，到處冒火花。導(dǎo)管消融就是去找到這些紊亂的線路、冒火花的地方，用高頻的電流焊掉，這就叫房顫的導(dǎo)管消融。
冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，引起心臟的供血不足。有的人正常的情況下可能沒(méi)有供血不足，但運(yùn)動(dòng)的時(shí)候心臟做功增加，因?yàn)橛歇M窄，心臟儲(chǔ)備的血流不夠，這時(shí)候就可能表現(xiàn)為心肌缺血，典型的癥狀就是壓榨性或者悶痛，還可能表現(xiàn)為下頜、牙齒或者是左側(cè)上肢的尺側(cè)的疼痛。
心房撲動(dòng)主要是心臟里面有大的折返，引起短路，表現(xiàn)為快速的F波，就是大的F波，叫撲動(dòng)波，非常容易讓病人的心跳快。比如正常人有可能六十到八十次，房撲經(jīng)常是一百多次，甚至有的病人心跳可以上一百五十次，如果不管，長(zhǎng)期肯定影響病人的心臟功能，最后導(dǎo)致心力衰竭。
持續(xù)性房顫可以用藥物控制心室率，比如β受體阻滯劑，或者是吃洋地黃類的藥，或者是四類抗心律失常的藥，包括鈣離子拮抗劑，這類藥可以讓心跳變慢，改善病人的癥狀。因?yàn)榉款澴畲蟮奈：?，就容易出現(xiàn)血栓栓塞，包括腦卒中，所以在此基礎(chǔ)上，可以再加上抗凝藥。
房顫和早搏產(chǎn)生的機(jī)制不一樣，房顫主要是在心電圖上表現(xiàn)為非常多的顫動(dòng)波，就是F波，而早搏主要是在正常跳動(dòng)的時(shí)候，有一個(gè)提前的跳動(dòng)，后面伴一個(gè)長(zhǎng)間歇，所以從心電圖的角度非常容易鑒別。癥狀方面也有細(xì)微的差別，房顫和早搏可能都表現(xiàn)為心慌或者是心跳不齊，但是房顫主要是頻率快、心跳不規(guī)整。
